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天安人寿承保应知应会浅谈核保健康告知核保福利29页.pptx

  • 更新时间:2020-01-02
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核保是对投保申请进行审核,并决定是否承保此保单的过程。目的是将被保险人带给保险公司的风险级别进行划分和归类,即风险分类。外籍人士及港、澳、台同胞现役军人服刑人员残疾人1)须为合法入境,在中国大陆有正常工作、长驻国内(工作或生活半年以上),有稳定居所且收入稳定者。投保时需提供有效身份证明文件(如护照、居留证明、工作证明)复印件。(2)国籍属于四类国家,或属于被反洗钱管理机构定义为不可承保国家名单的,不得承保。(3)条款规定“境外责任”为除外责任者以条款为准。由于我国现役军人享受免费医疗,根据医疗保险的补偿原则,现役军人不得作为被保险人投保意外医疗和住院医疗保险。因无法对服刑人员所具有的风险进行准确评估,因此正在服刑人员原则上不得作为被保险人投保,年金类险种可根据具体情况酌情考虑。(1)涉及诉讼并未结案的,延期。(2)服刑人员只能投保非风险型保险产品。(1)残疾人作为被保险人投保时,须有稳定的经济收入来源。(2)残疾人从事五类及以上职业者不予承保。(3)残疾人不得作为被保险人投保附加意外医疗保险,残疾状况稳定者,核保人员可酌情承保。(4)核保员可视被保险人的残疾状况,进行生调或增加必要的体检项目。

健康告知-孕产妇围产手册是孕妇进行围产保健而建立的记录档案,从怀孕3个月初开始初步建立,详细记录孕妇身高、体重、血压、血糖等资料,是核保针对孕妇核保的首要核保资料。早孕检查 一般在确定怀孕之后,10周左右进行B超。用以检查有无胎儿畸形、胎儿发育异常、羊水过多或过少等。产前筛查目前选择三种先天缺陷进行产前筛查:唐氏综合征、18-三体和开放型神经管缺陷。产前筛查并不是确诊,筛查结果为高风险的,表示孕妇生患儿的可能性较高。

健康告知-孕产妇女性怀孕期间体内激素水平、新陈代谢、各系统功能均会发生明显变化,可因病理妊娠及高危妊娠而增加死亡风险,妊娠晚期(28 周及以后)尤为明显。异常产褥多发生在产后1个月内,常表现为产褥感染、晚期产后出血及产褥中暑,是女性产后死亡的主要原因。因此对于孕、产妇投保须根据其既往病史、怀孕时间、所在地区医疗水平等因素综合评估。核保审核原因(一)怀孕不满7 个月者可以作为被保险人投保,投保时须参加体检或提供完整孕期检查记录代替体检,但不得投保住院医疗、住院补贴及意外医疗险种。(二)怀孕满7 个月到产后满一个月之间,延期投保。(三)异常终止妊娠1 个月内不得投保。

健康告知-早产儿儿童保健手册是对儿童进行系统的保健管理,里面详细记录儿童生长发育状况,是核保环节对于早产儿现状最直观的诊治资料。预防接种证是儿童预防接种的记录凭证(日常核保中常与儿保手册混淆)。儿科病历  早产儿情况较为严重时,会转至儿科治疗,儿科病历中会详细描述胎次、产次、孕期、生产方式(顺产或难产),接产方式及地点(新法或旧法,医院或家中),出生时体重,出生时情况等。早产儿可发生硬肿、肺出血;早产儿呼吸系统不健全,心肺发育不好,可引起呼吸困难甚至死亡;早产婴的体温中枢发育不全,皮下脂肪少,体表面积相对较大,体温随外界环境改变而升降,一般体温较低,若没注意好保暖,可发生硬肿。门诊病历封面内容填写病人的姓名、性别、年龄。病历中包含主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名。门诊就诊资料除门诊病历外还包括影像学检查资料及实验室检查资料。同时,门诊病历的保存期不得少于15年,常常因客户的忽视未告知但理赔调查发现异常而引发的后续理赔拒赔。检查原因不明客户提供病历资料出现字迹潦草无法看清的门诊资料,一定要由客户明确告知所患疾病的名称,治疗经过及相关检查等情况。


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