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周全呵护  安心无忧
安心住院医疗保险A、B款商品说明
2012-1-10
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商品说明
商品设计背景
 商品特色
 诉求对象
 商品结构
 投保条件
 保险条款
 范例说明
据中国卫生事业统计公报,医疗机构出院者平均住院天数
为9.2天,并且近几年成逐年上升趋势。其中几种常见重大疾病的
住院天数更是高达几十天,如下表所示:
   疾病名称 住院天数
（天）     疾病名称 住院天数
 （天）
恶性肿瘤  45 良性肿瘤  20
糖尿病  34 神经系统病 45
脑血管病  38 心脏病  28
高血压 25 慢性支气管炎  27
慢性肝病和肝硬化  32 泌尿生殖系统疾病  24
肌肉骨骼和
结缔组织疾病  37 损伤和中毒  32

平均因病住院天数

我国门诊、住院平均医疗费用
『因病致贫』
卫生部第三次国家卫生服务调查结果显示，近10年来，我国患病
     人次10年内增加7.1亿，达到50亿，每10人中有1.3人患有医生明确
     诊断的慢性疾病，其中：患病而因经济困难未治疗者的比例均接近四成。

       近年来医疗费用的增幅大于居民收入，三成人因病致贫。
      医疗费每年上升14％，全国居民一年医疗负担达6000亿，
      占GDP的5.4％。
      患病的人多了，但看病的人却少了。
      据调查，城乡居民就诊率从1993年的17％下降到13.4％，
      无医保者就诊率剧降至8.6％。 
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我们的医保政策
1、门诊：
     门诊、急诊费用累计超过1800元以上，医保支付70%。
     累计限额2万元。

2、住院：
     据北京市年均工资的10%（1300元）为起付标准。
      医保支付比例：（以三级医院为例）       
超过起付线~3万 3万~4万 4万~7万
85% 90% 95%

医保支付不包括：挂号费、自费药、院外会诊费、出诊费、医疗鉴定、移植器官源、陪护费等。
随着医疗技术的进步，
越来越多的病症可以得到
有效的治疗，有望恢复健康。
但是面对巨额的医疗费用，
人们倾家荡产、债台高筑，
甚至最终不得不放弃治疗。
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安心住院医疗提供给您安心无忧的医疗保障
随着医疗水平的日新月异，疾病也许并不可怕，可怕的是
越来越高昂的医疗费用。
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商品特色
医保报销有限额   安心住院补缺口
没有医保不用愁   安心住院呵护您

    安心住院伴您健康人生
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诉求对象
疾病不分年龄、性别、地位、身份、财富……
而有所幸免，每一个人都需要！
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商品结构
安心住院医疗保险A款
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投保条件
投保年龄：
    年满16周岁至65周岁（以周岁计算）。
 投保要求：
      已参加城镇职工基本医疗保险且按期足额交纳基本医疗保险费 
     之身体健康人员为被保险人。
 保险期间：
      一年。
 交费期间：
       年缴。
安心住院医疗保险（A款）
    保险金额
年龄段 首5000元保险金额 之后每5000元保险金额
 基本部分 可选部分 基本部分 可选部分
16-30 172 25 86 12
31-40 297 42 149 22
41-50 391 55 195 28
51-60 568 80 283 40
61-65 1009 143 505 71

安心住院医疗保险（A款）费率
(年缴保费）
单位：人民币元
注：月交保费=年缴保费×0.09
    季交保费=年缴保费×0.27
    半年交保费=年缴保费×0.52
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商品结构
安心住院医疗保险B款
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投保条件
投保年龄：
    出生满30日至65周岁（以周岁计算）。
 投保要求：
      未参加城镇职工基本医疗保险且身体健康人员为被保险人。
 保险期间：
      一年。
 交费期间：
       年缴。
安心住院医疗保险（B款）
    保险金额
年龄段 首5000元保险金额 之后每5000元保险金额
 基本部分 可选部分 基本部分 可选部分
0-4 1202  50  602  26
5-15 310  13  155  7
16-30 258  11  129  6
31-40 445  18  222  9
41-50 583  24  292  13
51-60 846  35  423  18
61-65 1503  63  751  31

安心住院医疗保险（B款）费率
(年缴保费）
单位：人民币元
免赔额调整因子
免赔额 因子
0 100%
100 98%
200 97%
300 95%
400 93%
500 90%

赔付比例调整因子
赔付比例 因子
100% 100%
90% 88%
80% 77%
70% 66%
60% 55%
50% 45%

注：以上免赔额调整因子适用于基本部分对应费率。
注：以上赔付比例调整因子适用于基本部分对应费率。
年交实收保险费
= 年交标准保险费×免赔额调整因子×赔付比例调整因子
安心住院医疗保险（B款）费率
保险条款
补偿原则：
   若被保险人已通过其他途径（医保、公费医疗、农村合作医疗
保险、工作单位、任何商业保险机构、对其承担民事责任的第三人）
获得赔偿，本公司仅对被保险人获得赔偿后剩余部分给付保险金。

 保险金申请：
   被保险人病历、检查报告；医院出具的住院诊断证明书、出院
小结、住院用药明细表、住院费用清单、住院费用结算明细表、医
药费用收据原件，以及医保机构或其他第三方开具的医疗费用报销
分割单原件。
保险条款
责任免除（特别约定）：
           医保规定需自费的各项费用。
          感染或患艾滋病。
          因妊娠、流产、分娩导致的伤害。
          因药物过敏或精神疾患导致的伤害。
          因整容、变性或其他内外科手术导致的医疗事故。
          未遵医嘱，私自使用药物（非处方药除外）。
          未告知既往病史（遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常）。
          牙齿治疗和镶补。
          参加高风险运动导致的伤害。（潜水、跳伞、攀岩、滑雪、驾驶滑翔
          机、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车、蹦极等） 。            
保险条款
保险责任：
    基本部分：医疗费用保险金
    可选部分：自付费用保险金。
    ※被保险人发生意外伤害，自该事故发生之日起180日内以该
       事故为直接且单独的原因住院接受治疗的。
    ※自合同生效日起90日后，因疾病住院接受治疗的。

保险事故通知：
   投保人或受益人自知悉保险事故发生之日10内。

保险金申请时效：
  自知悉保险事故发生之日起2年内。
安心住院医疗保险案例（A款）
被保险人：张先生
投保情况：安心住院医疗保险A款，保额2万元。
              （包含：基本部分+可选部分）                
医保情况：张先生所在单位为其上了社会医疗保险。
住院情况：因阑尾炎住院治疗。
此次住院费用总额  5956.06元
医保范围内金额
5844.93元

自付费用金额
      4元
安心住院医疗保险案例（A款）
此次住院医保范围内金额：5844.93元
医保起付金额：1300元
医保核销比例：85%
个人部分负担药品及诊疗项目金额：4元

医保核销总额：
（5844.93-1300）×85%=3863.19元

安心住院医疗给付：
（1）医疗费用保险金：5844.93-3863.19=1981.74元
（2）自付费用保险金：4×80%=3.2元
  累计：1981.74+3.2=1984.94元
安心住院医疗保险案例（B款）
被保险人：张先生
投保情况：安心住院医疗保险B款，保额2万元。
              （包含：基本部分+可选部分）
                其中：免赔额0元；赔付比例为80%。                
医保情况：张先生系自由职业者，未上社会医保。
住院情况：因阑尾炎住院治疗。
此次住院费用总额  5956.06元
医保范围内金额
5844.93元
自付费用金额
      4元
安心住院医疗保险案例（B款）
此次住院医保范围内金额：5844.93元
个人部分负担药品及诊疗项目金额：4元

安心住院医疗给付：
（1）医疗费用保险金：（5844.93-0）× 80% = 4675.94元
（2）自付费用保险金：4×80%=3.2元
  累计：4675.94+3.2=4679.14元
THE  END