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太保家安芯2.0医疗保险客户需求产品形态理赔案例20页.pptx

  • 更新时间:2024-05-22
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健康险现状市场上包罗万象的健康医疗险短期百万医疗、长期百万医疗、互联网百万医疗,惠民保百万医疗买了保险就安全?-“无效”保单泛滥案例描述:2023年4月17日,客户牛女士因肺下叶恶性肿瘤在某中心医院住院治疗,共计花费医疗费用5.26万元,其中社保报销3.56万元。被保险人出院后,准备齐全理赔资料向保司申请理赔。经理赔调查核实:被保险人牛女士于2019.7.11和7.26在医院门诊确诊焦虑症,2022年8月29日门诊检查显示肺部阴影,后向我司投保。经理赔审核:被保险人投保时未向保司如实告知投保前病史情况,根据保险法第16条,保司对本案做拒付解约处理。审核是否符合如下条件:不存在未如实告知情况纠纷少简易健康告知只校验询问项,越少越好纠纷少标准健康告知校验所有询问项客户需求XX女士,投保医疗险,一堆的健康问卷,这个异常那个异常、这个指标那个指标看不大懂?告知么怕被拒保、不告知么怕以后被拒赔解约算了,不买了!诉求:有没有让老百姓看得懂的问卷?

诉求1 健告能否更加简单且无后顾之忧?客户需求XX女士,投保医疗险,顺利通过了健康告知,但是被抽检了,被转核了,被拒保了,被延期了,算了,那么麻烦,不买了!诉求:有没有不转核的医疗险?诉求2核保能否简单一点?客户需求XX女士,投保医疗险,一些三高、良性结节、囊肿没有保险公司愿意接,我不想被除外,现在小毛小病我自己承担的起,怕的就是将来不确定的恶变?诉求:有没有带病可保可赔的医疗险?诉求3 好多小毛病你们都除外?A款为3年期长期险B款为1年期短期险家安芯2.0(1)过去2年或目前是否被确诊12种指定既往症(即免赔既往症) - 3年期拒保(1)过去或目前是否被确诊12种指定既往症(即免赔既往症)- 1年期无影响(2)过去1年内是否住院超过10天、正在住院或已被医生建议住院。必须符合健康告知更加简单安享核保规则更加宽松(一)风险保额本保险产品不累计风险保额。

(二)体检及高额件规则本保险产品无达标体检。本保险产品无高额件规则。(三)加费规则本保险产品无健康加费及职业加费。(四)特殊人群及加费规则本保险产品无特殊人群及加费规则。(五)自核规则(非组合录单)无不校验任何理赔记录、黑灰名单记录、历史核保记录、同期投保等任何自核核保规则。删除投保前普通疾病责免,改为指定疾病可带病投(短期)市面上传统医疗险的责任免除家安心2.0的责任免除意味着:投保前有三高、有椎间盘突出、有良性结节囊肿可保,投保后过了观察期符合条款可理赔。续保规则同乐享产品在办情况下,被保险人本产品上一个保单保险期间保单有效,重新投保无健康告知,且不受理赔情况影响,维持原条件承保,承保后免疾病观察期,短期版投保时勾选“同意重新投保授权”后每年可自动续保;疾病观察期后在保险期间内首次确诊的12种免赔既往症,续保不作为责免既往症拒赔,仍可赔付。

投保年龄出生满28天至72周岁,最高可续保至99岁出生满28天至70周岁,最高可续保至99岁保险期间【一般住院医疗保险金】:保额200万,含住院医疗、住院前7后30门急诊、门诊手术医疗责任【重大疾病住院医疗保险金】:保额400万,含住院医疗、特殊门急诊、住院前7后30门急诊、门诊手术医疗责任保险责任 【质子重离子医疗保险金】:保额200万,上海市质重医院质重治疗疾病观察期  疾病90天,意外无【ECMO(体外膜肺氧合)津贴保险金】:1000元/天,限30天疾病30天,意外无免赔额一般医疗&重疾医疗共用:2万元,质重医疗:0免赔医院范围二级及以上公立医院普通部及上海质重医院总保险金额400万/年【一般住院医疗保险金】【重疾住院医疗保险金】:80%,有医保未使用60%赔付比例【质子重离子医疗保险金】:80%


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