保险代理人必知必会系列之读懂保险理赔寿险理念经典小课程医保到底能报销多少相信很多人这时候已经蒙圈了，没关系，我们拿保险业常用的V型图来解释，就很容易明白了。假设住院花费是一块披萨，中间白色写了“医保报销”四个字的地方，才是社保可以报销的部分，其他都需要患者掏钱。下方绿色部分是免赔额，也叫“起付线”。起付线可以用医保个人账户的余额支付各个城市不同、就医的医院等级不同，起付线的标准不太一样，一般是几百到一千多元不等。也就是说，发生住院情况，自己至少要花个千八百的，剩下费用才能用到社保报销。

但是起付线可以用医保个人账户的余额支付，这也是为什么有些人觉得住院没花钱，其实花了，只是花的是医保卡的个人账户余额。左侧青色部分，是医保目录外的费用。起付线可以用医保个人账户的余额支付就是上面说的“自费”部分。右侧紫色部分叫自付，也就是“自负”+“分类自负”的统称。起付线可以用医保个人账户的余额支付最后剩下的上方蓝色部分叫封顶线。每个人每年都有医保报销额度上线，超过这个额度，就不给报销了要自己掏钱，所以叫“封顶线”。一般每年二三十万的样子，不同城市的封顶线不同剩下中间的那一部分，才是可以医保可以报销的部分。

这些情况医保也不能报销千万不要以为所有的就医情况，社保都能报销。这些情况导致的就医情况，社保基本不给报销违法犯罪、酗酒、自杀、自残、工伤、生育、整形美容、交通事故、医疗事故、其他第三方责任事故造成的医疗费用。不光社保，自己买的商业医疗险，上述情况基本也不能报销。注意，这里说的是医疗险。保险理赔，三种情况下会被严格调查1：投保时间短对于那些投保没有多久就来申请理赔，尤其是一过等待期就来理赔的案件，保险公司需要进行调查，排除投保时没有如实告知的可能后，才会进行理赔。2：投保时间太集中如果一个人之前从来不买保险，却突然在短时间内大量购买多份高额的保险，尤其是带有身故责任的保险。那么，此人购买保险的行为和动机会被严查。保险理赔，三种情况下会被严格调查3：投保金额过高对于理赔金额比较高的案子，保险公司会采用特案特办的方式处理，其可能从财务负债等各方面情况去着手核查客户的投保动机。

保险公司是如何做调查的1:医保记录：通过医保卡获取被保人的就医记录是保险公司的主要调查途径之一。因为医保卡中详细记录了住院、门诊、购药等信息，可以被认为是持有人的既往病史依据。2:医疗机构就诊记录：保险公司会根据病历基本信息、病史记载等过往就诊情况来综合分析判断客户投保前是否健康。3:同业理赔记录：通过身份证就可以检索到被保人过往理赔的记录，这也是保险公司在调查时常用的方法。

出险理赔时我们应该怎么做1:报案：所有的保险公司都支持报案，更有部分的保险公司可以通过官方微信公众号或者APP自助报案。报案时要提供出险时间、出险人姓名及证件联系人及电话、出险具体情况、保单号等信息。2:提交理赔材料：除了亲自带着材料前往保险公司提交，还可以通过保险公司APP、公众号、小程序等线上方式提交。3:等待审核：保险公司在接到理赔材料后，首先会查看材料是否齐全。等到材料齐全后，会进入审核流程，如遇到有疑点的案件，会进行理赔调查，然后再继续审核。出险理赔时我们应该怎么做4:理赔结果通知理赔审核通过后，保险公司会通过电话、短信等形式告知理赔结果。5:理赔款赔付保险公司会根据申请理赔的账户进行打款，如若账号填写有误，则还需通过保险公司提供的方式进行账号变更。