常见疾病核保（四）消化系统疾病肝部常见疾病（肝炎、肝硬化、肝血管瘤、肝囊肿）胆囊与肠炎常见疾病（胆囊结石、胆囊息肉、结肠息肉）胃炎消化系统疾病概述消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等脏器的器质性和功能性疾病，临床上十分常见。据统计胃肠病和肝病引起的疾病负担占所有疾病的十分之一，在中国胃癌和肝癌分别是引起恶性肿瘤患者死因的第二位和第三位。一、常见审核肝部疾病概述：长期过量饮酒后形成的一种慢性肝炎。症状：肝肿大、腹水、转氨酶、胆红素等肝功能检查异常；预后：由于酒精性肝炎与肝硬化常共存，且戒酒难以成功，故预后通常较差。由乙型肝炎病毒感染引起，通过血液与体检传播，具有慢性携带状态的传染病，按血清学分为：急性：病毒6个月内清除。健康携带者：病毒清除，但HBsAg为阳性。

慢性：病毒至少存在6个月。分为：急性：6个月以下，感染3周检查出HCV RNA，急性HCV可自然清除(80-85%)或进展为慢性疾病。慢性：持续6个月以上，只有到疾病晚期（20年后）才有症状。HCV 感染是亚洲慢性肝病的第二大主因。常合并HIV 感染。由不同病因引起的肝脏慢性、进行性弥漫性病变，肝纤维组织弥漫性增生，形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血液循环途径的破坏，抑制了正常肝脏功能。预后：较差，死亡率和发病率高。酒精性肝炎乙肝丙肝肝硬化肝，人体脏器名，五脏之一，以代谢功能为主的一个器官。病毒性肝炎由肝炎病毒引起，以损害肝脏为主要表现的一组全身性传染病，少数可发展为肝硬化和肝癌，我国是病毒性肝炎高发地区。

慢性乙肝定性结果判断（乙肝五项）判断乙肝病毒有无复制的“金指标”，它主要是用来判断人体内存在乙肝病毒的多少和传染程度的；HBV-DNA越高表示病毒复制越厉害，传染性强常见肝病核保审核评估手段及方向（相同疾病不同病程，结论可能不同）综合评估①体检时发现，结合问卷及体检结果，若无异常，重疾可考虑临界标体；肝功、腹部超声异常（例如肝实质回声增粗，光点增粗等早期表现），重疾拒保。

②告知异常，不排除抽检，同时下发问卷。无异常，重疾临界标体；肝功、腹部超声异常，拒保。问卷有异常的，按告知情况索要既往病历，或综合评估。重疾临界标体的情况，医疗除外；否则，拒保。话术医疗：在保险合同有效期间内，对被保险人因乙型肝炎、肝功能异常、肝硬化、肝癌引起的治疗，本公司不承担保险金给付责任。

常见肝病核保审核丙肝仅检查发现丙肝抗体阳性，丙肝RNA阴性，肝功和超声正常，距今＞6个月标体标体既往丙肝病史，已治愈，无论当时病程，丙肝抗体阳性，丙肝RNA阴性，肝功和腹部超声正常 治疗结束距今1年以内，特约；治疗结束＞1年，标体 治疗结束距今1年以内，特约；治疗结束＞1年，标体急性丙肝，丙肝RNA阳性，现症感染延期至治愈以后 延期至治愈以后慢性丙肝，丙肝RNA阳性案例解析（一）乙肝小三阳医疗延期。

46岁男，2021年1月投保世纪泰康2019医疗，因年龄大于45岁下发规则体检体检结果：乙肝五项一四五阳性，小三阳；肝功：ALT两倍升高；AST一倍升高。核保结论：小三阳合并肝功异常，说明病毒复制活跃，数量多，是病情恶化的表现。医疗延期至有效治疗后，肝功正常后可重新申请评估。案例解析（二）乙肝小三阳医疗除外：53岁男，2022年10月投保医佳保+医佳保恶肿，下发规则体检。体检结果：乙肝五项一四五阳性，小三阳；肝功、B超：无异常。核保结论：除外因乙型肝炎、肝功能异常、肝硬化、肝癌引起的治疗。