常见疾病核保（三）循环系统疾病此课件仅供运营学习医学核保知识使用，灯片内容为制作课件当前相关疾病的核保审核思路，不排除后续可能发生变化或客户病程复杂存在多个疾病或检查结果异常，具体保单需以最终核保结论为准！循环系统常见疾病核保1.高血压2.冠心病3.预激综合征4.心肌炎5.先天性心脏病6.心血管神经官能症7.川崎病一、高血压定义高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

原发性高血压血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病继发性高血压也叫症状性高血压，由某些确定性疾病或病因引起的血压增高高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素高血压心脏病冠心病心衰、猝死高血压脑病脑血管疾病脑卒中视网膜损害慢性肾衰动脉硬化主动脉夹层高血压危害不能一概而论！您把客户的情况详细说说～我的客户有高血压是不是就不能投保啦？客观资料：住院病历；门诊病历；相关检查报告；体检报告主观资料：《血压异常问卷》核保评估要点——重疾血压持续增高的结果是靶器官损害（心、脑、肾）。高血压问卷在审核中的重要性：高血压病史，血压定期检查水平，服依从性等对核保评点加重/减轻有帮助。

重疾险：1级、2级血压通常考虑根据心血管风险因素综合评点；3级高血压通常拒保继发性高血压按病因评点按病因评点原发性高血压按<<血压计算器>>进行评点 按<<血压计算器>>进行评点伴有额外风险因素糖尿病、蛋白尿、高血压肾病、高血压性视网膜病变、左心室肥厚 高血压合并左列任何一项均拒保对于单纯癌症险种，则累加按潜在病因、风险因素进行的评点伴有其他心血管风险因素并累加按各个风险因素进行的评点值对于单纯癌症险种，则累加按潜在病因、风险因素进行的评点服药后，血压控制可以适当增加评点，+0至+50。

对于单纯癌症险种，如果是原发性高血压，则+0血压分级评点核保评估——医疗145/95平均以下，无高血压病史及并发症临标本次体检、既往体检或既往其他疾病的病历中检查的血压高，未经药物治疗，最高血压≤160/100，无并发症，无心血管风险因素（超重BMI30以内，血糖6.1，血脂TG6/CHOL8以内，心电图无异常）除外本次体检血压≤145/95，告知有高血压病史，问卷+排查。血压最高≤160/100，无心血管风险因素，无并发症 除外有高血压住院史拒保特别约定：在保险合同有效期间内，对被保险人因高血压及其并发症引起的治疗，本公司不承担保险金给付责任。高血压重疾案例——乐享健康（双惠成人）31岁女，2022年7月投保乐享健康（双惠成人），投保告知最高血压１60/１00，目前血压正常１２０/７０左右，无住院无体检，重疾抽检。

抽检高血压及其可能并发异常项目：普检A+血糖+血脂+心超核保考虑：既往无病史，抽检血压正常，其他结果可。核保结论：重疾标准体承保。抽检结果：高血压医疗案例——世纪泰康201941岁女，2022年9月投保世纪泰康2019，该客户2022.8因2022.5诊断急性阑尾炎、高血压申请理赔。2022.5病历诊断核保考虑：既往史高血压2年，无直接证据，病历血压为130/95，对症治疗。核保结论：除外阑尾炎及高血压病史。高血压医疗案例——医佳保医疗42岁男，2022年9月投保医佳保恶性肿瘤+医佳保医疗（长寿版），投保单告知2021.11因头晕住院治疗。提供病例出院诊断显示脑梗死急性期、高血压病３级极高危、高脂血症、高尿酸血症、泌尿系感染、前列腺肥大、颈动脉增厚并斑块形成，痛风性关节炎。