重要定义—等待期,您首次投保或非连续投保本保险时,若被保险人在本合同生效之日起90日内发生保险事故,我们不承担给付保险金的责任。这90日的时间称为等待期。被保险人于等待期内发生疾病,由此而导致住院治疗、特殊门诊治疗、确诊疾病、住院前后门诊急诊治疗或质子、重离子放射治疗的,无论治疗时间与生效之日是否间隔超过等待期,我们均不承担给付保险金的责任。被保险人在等待期内因发生疾病住院及与该住院视为同一次住院的治疗,无论是否延续至等待期后,我们均不承担给付保险金的责任。续保或者因意外伤害进行治疗的无等待期。
重要定义—续保,您可于保险期间届满时,按续保时年龄对应的费率向我们交纳续期保险费,则本合同将延续有效。自您首次投保本合同的生效日起,或自您非连续投保本合同的生效日起,每6年为一个保证续保期间。最高可续保至105周岁。在保证续保期间内,您享有如下保证续保权利:(1)每个保证续保期间内,投保人按该保证续保期初约定的费率表依被保险人年龄变化交纳相应的保险费;(2)每个保证续保期间内,我们不因被保险人的健康状况或历史理赔情况而拒绝投保人的续保申请;(3)每个保证续保期间内,投保人的保证续保权不因该保险的统一停售而终止。每个保证续保期间届满时,我们会审核被保险人是否符合续保条件。如果我们审核同意,在此后一个保证续保期间内,您按时向我们交纳续期保险费,则本合同将延续有效;审核后如果我们不接受续保,我们会以书面形式通知您。每个保证续保期间届满时,若我们未收到您停止续保的书面申请,我们将继续按当时对应的费率自动收取保险费办理连续投保。每个保证续保期间届满时,若产品已停售,我们将不再接受续保。您可于保险期间届满时,按续保时年龄对应的费率向我们交纳续期保险费,则本合同将延续有效,我们不因被保险人的健康状况或历史理赔情况而拒绝您的续保申请。若续保时本产品已停止销售,则我们将不再接受续保。
重要定义—免赔额,免赔额每年免赔:本合同中所指免赔额均指年免赔额,指在本合同保险期间内,应由被保险人自行承担,本合同不予赔付的部分。免赔额抵扣规则:1、医保以外的医疗补偿可以抵扣免赔额--被保险人从其他途径(包括除本合同之外的商业性医疗费用补偿型医疗保险、其他政府机构或者社会福利机构)已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。2、基本医疗保险获得补偿不抵扣免赔额-- 但通过基本医疗保险[ 基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗。]和公费医疗获得的补偿,不可用于抵扣免赔额。3、确诊重疾在确诊的保单年度无免赔额--若被保险人在等待期后因初次发生并确诊患上重大疾病在认可的医院或指定医疗机构接受住院治疗的,对于自确诊重大疾病之日起所发生的符合本合同约定的全部医疗费用,我们在给付保险金时,不再扣除免赔额。投保人连续投保本合同的,若被保险人在以往保险期间内已确诊患上重大疾病且接受住院治疗的,对于本合同保险期间内符合本合同约定的全部医疗费用,我们在扣除免赔额后给付保险金。
重要定义—补偿原则,仅赔付实际花费的金额,若被保险人在当次就诊时已从基本医疗保险、公费医疗和其他途径(包括除本合同之外的商业性医疗费用补偿型医疗保险、其他政府机构或者社会福利机构)获得医疗费用补偿,则我们仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同保险责任进行赔付。个人账户视为实际花费,社保卡个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。不用医保视为没有医保,若投保时被保险人以有基本医疗保险或公费医疗身份投保,但当次就诊时被保险人未使用基本医疗保险或公费医疗,则我们仅对被保险人实际发生的医疗费用按照保险责任再乘以60%的比例进行赔付。
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