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民生孝行保恶性肿瘤医疗保险条款.rar

  • 更新时间:2019-03-15
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  • 资料性质:授权资料
  • 上传者:wanyiwang
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资料部分文字内容:

可选责任 在本合同有效期内,本公司按下列规定承担保险责任:恶性肿瘤每日住院保险金,被保险人于等待期后初次确诊罹患恶性肿瘤,并经本公司指定或认可的医疗机构诊断必须住院治疗的,针对每次住院,本公司按如下方法计算并给付恶性肿瘤每日住院保险金:保险单载明的每日住院给付金额×实际住院天数(见 7.19 ),每个保单年度每日住院保险金的给付天数最多为180 天。被保险人在本合同保险期间内发生且延续至本合同保险期间届满日后的住院治疗,本公司承担住院治疗起始日所在保单年度的保险责任,恶性肿瘤每日住院保险金的累计给付不超过前述限制。

医疗费用有效金额,本合同约定的被保险人发生的医疗费用有效金额指被保险人实际支出的、合理且必要的医疗费用,扣除被保险人已从其他途径获得医疗费用补偿后的金额。其他途径包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、除本合同之外的商业医疗保险合同。保险期间优待当本产品因停售不再接受续保时,如果被保险人初次确诊恶性肿瘤接受住院治疗,且在本合同保险期间结束之日治疗仍未结束的,则对于被保险人初次确诊恶性肿瘤之日起 365 日(含)内发生的恶性肿瘤医疗费用,我们仍在本合同约定的保险责任范围内承担给付恶性肿瘤医疗保险金的责任,对于被保险人初次确诊恶性肿瘤之日起 5 365 日后 发生 的医疗费用,我们不再承担给付恶性肿瘤医疗保险金的责任。

补偿原则 本合同为费用补偿型保险合同,适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径(包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、除本合同之外的商业医疗保险合同等)获得本合同责任范围内医疗费用补偿,我们仅对被保险人实际支出的、合理且必要的医疗费用扣除其从上述其他途径所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。被保险人社保卡个人账户支出部分视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿,不进行前述扣除。被保险人已从其他途径获得补偿的,最高给付金额不超过被保险人实际支出的、合理且必要的医疗费用扣除其所获补偿后的金额。

责任免除 因下列情形之一,导致被保险人发生恶性肿瘤或原位癌的,本公司不承担保险责任:首次投保或重新投保时被保险人所患的既往症(见 7.20),包括但不限于首次投保或重新投保时已经确诊患有恶性肿瘤/原位癌或者已经出现恶性肿瘤/原位癌的体征或症状的,但投保时保险人已知晓并做出书面认可的不在此限;受益人的指定和变更,除另有指定外,本合同的恶性肿瘤医疗保险金、原位癌医疗保险金、质子重离子医疗保险金与恶性肿瘤每日住院保险金受益人均为被保险人本人。

保险事故通知,您、被保险人或受益人知道保险事故发生后应当在十日内通知我们。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,我们对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生、或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。若被保险人因急诊未在本公司指定或者认可的医疗机构就诊,应在三日内通知本公司,本公司在接到通知后三日内答复,对于本公司同意在非指定或者认可的医疗机构就诊的,本公司按条款规定给付保险金。
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