常见疾病核保（一）此课件仅供运营学习医学核保知识使用，灯片内容为制作课件当前相关疾病的核保审核思路，不排除后续可能发生变化或客户病程复杂存在多个疾病或检查结果异常，具体保单需以最终核保结论为准！内分泌系统疾病甲状腺结节和甲状腺癌甲减甲亢高血糖是成年人最大的内分泌腺，位于颈前部，贴于喉和气管的侧面，在吞咽时，甲状腺可随喉上下移动。

甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生后出现的团块，多种甲状腺疾病都会有结节表现，例如增生性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节、囊肿、炎症性结节（甲状腺炎）等一、定 义甲状腺患了甲状腺结节怎样买保险？甲状腺结节是临床常见的甲状腺病变，正常人群的检出率可高达60%以上，女性发病率高于男性，且随着年龄的升高而增加。二、诊断指标解读病理形态学检查是确定肿瘤直接而可靠的依据！甲状腺超声检查，通过结节大小、低回声实性结节、微钙化、结节形态是否规则、边缘是否光滑规则、结节内血流信号是否增多，结节纵横比等判断甲状腺结节的良恶倾向性。

严重级别（肿瘤分期）TNM分期： TNM分期 - 甲状腺肿瘤。原理：T表示侵袭程度，N表示转移，M表示远处转移甲状腺结节不都是恶性的哦！甲状腺超声的分级（TI-RADS分级），一共分为1到6级1级：正常甲状腺；2级：良性风险，恶性风险较小，需要常规随访；3级：可能良性，恶性风险小于2%；4级：可能恶性，恶性风险为5～50％，4a~4c恶性风险递增，需要结合临床； 5级：高度提示恶性，恶性风险大于80% ；6级：细胞学检出癌症，可以确诊是癌；三、分类甲状腺分类。

甲状腺乳头状腺癌（目前可评估类别）约占全部甲状腺癌的60％-70％，属于低度恶性肿瘤。甲状腺滤泡状腺癌（目前可评估类别）约占甲状腺癌的20％，居第2位。将近 20%的病例会发生远处转移。病变发展较迅速属中度恶性肿瘤。甲状腺未分化癌甲状腺癌中恶性程度最高的一种。发病率约占全部甲状腺癌的10—15％，多见了年老体弱者，发病迅速， 早期可发生全身转移。Hürthle癌分化型甲状腺癌中比较少见的类型，约占5%以下，侵袭性较其他分化型甲状腺癌强、转移率高、预后差。原发性甲状腺淋巴瘤罕见肿瘤，常见表现是甲状腺肿块增大，可伴有甲状腺功能减退。局部浸润及远处转移常见。甲状腺髓样癌属中度恶性肿瘤，较早出现淋巴转移，且可血行转移至肺。

良性甲状腺结节包含：良性腺瘤、甲状腺炎性结节、多结节性甲状腺肿、甲状腺舌管囊肿等四、核保评估尺度——甲状腺结节核保关注要点风险因素：家族史、性别、年龄、饮食习惯、体格、烟酒嗜好等甲状腺指标检测水平（甲状腺超声、甲状腺功能等）既往诊疗情况治疗病程情况随访情况核保评估根据B超分级结果（如无分级根据B超描述）、甲状腺功能检测的情况评估TI-RADS等级分类/B超描述TI-RADS等级分类/B超描述 核保结论（重疾和医疗）≤3级除外责任承保≥4级延期至性质明确B超无分级的 有（大于1CM，异常血流，微钙化，边界不清）中1项，可以除外，大于1项延期。若符合甲状腺结节承保条件但有其他疾病或检查结果异常的需综合评估。

四、核保评估尺度——甲状腺癌2020年6月开泰杯收官经总公司合议进行规则放宽，可对甲状腺癌进行评估原则：仅接受甲状腺乳头状癌和滤泡癌术后的投保件，不接受甲状腺髓样癌与未分化癌。甲状腺癌（医疗拒保；符合下列条件，重疾可能除外；寿险/年金/意外可能临界标体）1.甲状腺乳头状癌：1）小于45岁，T1-3N0M0，确诊术后；2）大于等于45岁，T1N0M0,术后超3年；2.甲状腺滤泡癌：小于45岁，T1-3N0M0,术后超3年；核保要求：1）提供完整病历资料（含病理资料、复诊资料，当前的甲状腺超声和甲功检查，需关注后续有无放化疗等进一步治疗）；2）视具体情况、保额进行抽检、排查（包括但不限于甲状腺B超检查）；3）累计重疾保额400万以内。

五、案例解析——甲状腺结节（一）37岁女，2012年9月因左侧结节性甲状腺肿在我司理赔，2022年3月投保健康相伴C款豁免，下发抽检甲功+甲状腺B超。2012.9诊疗情况病理：左侧结节性甲状腺肿，右侧甲状腺肿核保考虑：1CM内，无异常血流，微钙化，边界不清结论：B超无分级，根据描述，重疾除外在保险合同有效期间内的，对被保险人罹患甲状腺部位轻度恶行肿瘤、原位癌，本公司不承担轻度疾病及轻度疾病豁免保险费的保险责任；对被保险人罹患甲状腺部位重度恶性肿瘤及转移肿瘤，本公司不承担重大疾病保险金给付责任。