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新华人寿康健华尊医疗保险解析23页.pptx

  • 更新时间:2020-09-13
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向受益人给付费用补偿型医疗保险金时,如被保险人所发生的属于合同保险责任范围内的医疗费用已通过公费医疗、基本医疗保险、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险等其他途径获得了补偿或赔偿,且该补偿或赔偿金额与本公司按合同约定给付的费用补偿型医疗保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用,本公司将按被保险人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其他途径获得的补偿或赔偿金额后的余额向受益人给付保险金,即包括合同在内的各种途径所给付的所有补偿或赔偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。被保险人因下列1-22项情形之一发生医疗费用的,或在23-24项期间之一遭受意外伤害致发生医疗费用的,本公司不承担保险责任。

1. 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;2.故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施;3.自杀或故意自伤,但自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外;4.殴斗、醉酒、主动吸食或注射毒品;5.战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱或恐怖主义行为、核爆炸、核辐射、核污染或生物化学污染;6.遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常及其并发症;7.感染艾滋病病毒或患艾滋病及其并发症;8.在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国境外的诊疗;9.未遵医嘱,私自服用、涂用或注射药物及由此导致的并发症;未经医生许可自行进行的任何治疗或未经医生处方自行购买的药品;医生开具的单次超过30天部分的药品;10.在本公司认可医院、指定质子重离子医疗机构以外发生的医疗费用(以相关医疗费票据为准)。

精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)为准);12.既往病症(但被保险人告知并经本公司书面同意承保的除外)、合同特别约定除外的疾病及其并发症;13.避孕、节育(含绝育及绝育恢复手术)、治疗不孕不育症、人工受孕、怀孕、分娩(含难产)、流产、堕胎、产前产后检查、性病、性功能相关医疗、变性手术,或由前述情形导致的并发症;14.包皮环切、非医学必需的激素治疗、脱发治疗、美容、减肥、睡眠有关的研究或者治疗、戒烟、戒酒或戒毒治疗、矫形、非意外事故所致的整形整容手术;15.休养、疗养、身体检查和健康护理等非治疗性行为,康复治疗、心理治疗;16.除心脏瓣膜、人工晶体、人工关节、人工肺、人工肾、人工食管、人工胰、人工血管以外的人工器官材料及其安装和置换;康复器械的购买和租赁;使用假体装置、各种矫正器、轮椅及各种电动助行器械、助听器。

所有非处方医疗器械;17.视力矫正手术、常规视力检查、配制眼镜或隐形眼镜、视力训练;18.牙科医疗(因意外伤害导致的牙科医疗除外);19.未经科学或医学认可的试验性或研究性治疗及其产生的后果;20.医疗事故;21.作为捐赠人而进行的器官或组织摘除,器官供体寻找、获取以及从供体切除、储藏、运送器官;22.各类医疗鉴定,包括但不限于医疗事故鉴定、精神疾病鉴定、胎儿性别鉴定、验伤鉴定、亲子鉴定、遗传基因鉴定等;23.酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间;24.从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动期间。


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