B款:含特需、高干、外宾、国际医疗部、vip病房恶性肿瘤医疗费用 住院前后门(急)诊费用累计每年100万元累计每年100万元100%(如果以有社保身份投保,但未以社保身份结算,给付比例为60%)00%(如果以有社保身份投保,但未以社保身份结算给付比例为60%)100%(如果以有社保身份投保,但未以社保身份结算,给付比例为60%100%(如果以有社保身份投保,但未以社保身份结算,给付比例为60%)续保条款续保条款,首次续保经公司同意后,后续续保不因被保险人的健康状况变化而终止0投保人可于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内,对其第一次续保的,经本公司审核同意后,向本公司交付续保保险费,本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。
对于通过本公司第一次续保审核的,后续续保时本公司不会因被保险人的健康状况变化而终止被保险人续保,投保人向本公司交付续保保险费,本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本合同可按上述方式续保至被保险人年满八十周岁后的第一个年生效对应日。首年、第二年进行核保,第二年后保证续保被保险人遭受意外伤害或在本合同生效三十日(按本合同约定续保的,不受三十日的限制)后因疾病在二级以上(含二级)公立医院的普通部(仅B款含特需和国际医疗部)或本公司认可的其他医疗机构住院治疗的。
对于被保险人在与住院相同的医院因与该次住院相同的原因在该次住院前七日内(含住院当日)以及出院后七日内(含出院当日)所实际发生并支被保险人遭受意外伤害或在本合同生效三十日(按本合同约定续保的,不受三十日的限制)后因疾病在二级以上(含二级)公立医院的普通部(仅B款含特需和国际医疗部)或本公司认可的其他医疗机构接受门诊手术治疗的,对于被保险人每次门诊手术实际发生并支付的医疗必需且合理的门诊手术医疗费用,本公司按照本合同医疗费用保险金计算方法的约定给付门诊手术医疗费用保险金。条款 释义:社会基本医疗保险。
社会基本医疗保险:指包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、医疗救助等基本医疗保障项目,以及城乡居民大病保险等保障项目。如果被保险人以有社会基本医疗保险身份投保,但未以社会基本医疗保险身份就诊或者结算的,给付比例为60%。年免赔额是指一个保单年度内对应的免赔额,由被保险人自行承担,本公司不予赔偿的部分。被保险人通过公费医疗或社会基本医疗保险获得补偿的医疗费用,不能抵扣年免赔额。被保险人通过其他商业医疗保险获得补偿,且符合本合同保险责任范围的医疗费用,可抵扣年免赔额。
在本合同保险期间内,本公司对被保险人每次发生的属于本合同保险责任范围的医疗必需且合理的一般医疗费用和恶性肿瘤医疗费用给付医疗费用保险金的计算方法如下:医疗费用保险金=(每次发生的属于本合同保险责任范围的医疗必需且合理的医疗费用 -从当地公费医疗、社会基本医疗保险及其他途径已获得的医疗费用补偿 – 年免赔额扣除保险期间内本公司累计已免赔金额后的余额)*给付比例。
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