医疗费用保险金计算方法，对于被保险人实际发生并支付的属于合同保险责任范围内的医疗必需且合理的各项医疗费用，本公司按下列公式计算医疗费用保险金：医疗费用保险金=（保险期间内累计发生并支付的属于合同保险责任范围内的医疗必需且合理的医疗费用－保险期间内公费医疗、基本医疗保险和其他途径累计已经补偿或给付的部分－年度免赔额－保险期间内本合同累计已给付的医疗费用保险金）×赔付比例，赔付比例：合同约定的医疗费用赔付比例为100%；如被保险人已参加公费医疗或基本医疗保险，但未从公费医疗或基本医疗保险获得费用补偿，赔付比例为60%。

相较于普通医疗险，康健华贵增加有膳食费、癌症放化疗费用、门诊肾透析、器官移植后的门诊抗排异治疗、本地救护车费、冷暖气费用等其他费用，但并非涵盖所有医疗费，概括来说，以下几类费用不在保险责任范围内（以下为条款概括，具体详见保险合同责任免除）：（1）境外诊疗费用（含港澳台）；（2）遗传、先天性疾病、既往症、染色体异常及其并发症；（3）未纳入医保范围内的诊疗项目和药品：如：怀孕、生育（含人工孕育）、流产及相关检查费用；脱发美容、减肥睡眠、康复疗养、心理疾病、包皮环切、性病治疗、整形矫正、假体安装、牙科治疗及其相关费用等及营养补充类药品，免疫功能调节类药品，预防类药品以及中草药类药品等。

条款采用排除法免责，原则上非排除的应予以支付。Q1：康健华贵B款是否涵盖所有医疗费？Q2：康健华贵B款是否可以无条件续保？发生下列情形之一的，本合同不再接受续保：（1）本产品已停售；（2）保险期间届满时被保险人年龄不符合投保年龄限制；（3）本合同因其他条款所列情形而导致效力终止；（4）未通过本公司续保审核。本年度，除明显道德风险外，不因客户健康状况变化而进行续保审核。普通认可医院：指二级及以上非盈利性医院、二级及以上社保定点医院。质子重离子医院：经国家相关部门批准在中国大陆地区合法建立并具备恶性肿瘤质子重离子治疗资质的医疗机构，视同本公司认可医院。

Q3：什么是公司认可医院？传统放疗从体表开始释放放射线，使得体表到肿瘤之间的正常组织被破坏，质子治疗只在到达肿瘤组织后才开始释放射线，如同“深水炸弹”，集中火力锁定肿瘤加以攻击，而不误伤正常组织。另一个治疗是质子治疗，质子治疗属于放疗的一种。放疗是利用放射线照射并杀死癌细胞的一种治疗手段，放射线到达癌变组织并照射杀伤体内癌细胞，需穿过皮肤经过人体正常组织细胞，导致放射量递减，为达到杀伤癌细胞的治疗效果，这就需要加大放射线剂量，这就会导致在杀伤癌细胞的同时，会杀灭人体正常组织细胞。质子治疗，它在开始进入人体时不放射射线或放射极少数的射线，待达到肿瘤组织时，才会放射大量的射线，杀灭肿瘤细胞，对人体正常组织产生较少的损害。从治疗效果来说，比较局限的肿瘤，经过一个疗程的治疗，应该能达到治愈的效果。

目前，国内质子治疗中心大约10家左右，运作比较成熟的，比如上海质子重离子医院，治疗费用大约20万左右/疗程，我们山东淄博万杰医院，治疗费用是27.8万/疗程。目前合肥中科大，正在实验质子治疗的国产化，如果能实现，治疗费用应该会缩减至三分之一左右。如何实现住院费用全额补足？第一次：康健华贵B：未达免赔额，赔付为0。住院无忧：9000-2000-1300=5700元。第二次：康健华贵B（免赔额抵扣5700及500后剩余3800）：9000+8000 -3800-2000-1500-5700-500=3500元。住院无忧：3800元。（补偿原则，客户花费只剩余3800未赔付），我司赔付共赔付13000，全额补足客户花费。客户投保康健无忧（康健华贵B计划二+1万保额住院无忧），保单年度内共计住院两次，第一次住院花费9000元，社保报销2000元，社保范围内自费1300元；第二次住院花费8000，社保赔付1500，其他保险公司赔付500，社保范围内自费1200，请问如何赔付？ 客户花费9000+8000-2000-1500-500=13000，总结：当年度住院总金额-年度社保报销-年度第三方赔付-年度自理自费≥10000元，且不存在责任免除事项时，康健无忧组合即可实现除外社保报销后的满额赔付，即住院不花一分钱。