社保保而不包,可报销比例较低,大病保障不足,以成都城乡居民基本医疗保险为例,因为他是一个保而不包的社会福利,是国家最基础的一个医疗保障体系。他在可报销的部分,做了一个严格的限制。比如说:他有一个下限,下限就叫门槛费,也叫起付线。报销的起付线一般在100-1000不等,起付线下部分需要自行承担。一些社区医院门槛费可能比较低,可能就100-200元钱;但是如果你到华西这种三级甲等医院,那门槛费就800元,以前还1200呢。这种门槛费是绝对免赔,报销的时候会扣除掉的。
那还有一种,叫做上限,上限就是封顶线。封顶线以上的部分也需要自己来承担,根据2015年的政策,是基本医疗保险累计支付最高限额为上年度城镇居民可支配收入的6倍,从4倍上涨到6倍(按2014年城镇居民可支配收入计算为19.59万元),就是说封顶线以内,门槛费以上的部分,可以按照一定的比例来报销,但是封顶线以上的部分,也就是20万以上的部分,那对不起,需要您全额来承担。那我们再来看可以报销的比例,也就是800元到20万左右的这个费用。这部分中有个叫自付部分,社保规定的自付部分一般指“乙类药”,根据医院的不同和药品的不同,可能自付10%,自付20%,有本很厚的书,上面的目录上可以清楚的看到。
还有一个叫自费部分。这个是绝对自费,比如200元以上的检查,或一些治疗的设备、项目,在治疗的过程当中,你要选更好的,副作用更少的,那肯定就是需要你自费的。我印象很深,我去看一个客户,家庭条件比较好,他选择的就是金卡医院,他患了癌症,在治疗过程中头发都没掉,也没什么反应。但是有一个来自农村的,他就想尽量的报销多一些,他用的药就是全部可报销的。同时见到两个人,你就会发现那种冲击力很大,一个头发掉完,都成光头了,还不停的呕吐,反应特别大,一个头发都没掉,也没什么反应。如果采取最基础的医疗,社保报销比例大呢,人可能就会很受罪,但是如果选用更好的治疗手段,更好的药物,就算是生病,人也会轻松愉快一些。
剩下的部分就是社保可以报销的部分。红色小三角,能够做到医疗报销。在基本医疗后大病报销的比例,他同样有扣除的部分。国家做了这样一个民生工程以后,也大大的提高了报销的比例,这是一个很好的事情。但是不能杜绝下限、自付、自费和超额的部分,这些要有自己来支付。所以社保是一个基础的保障,只能说基本的有;上下都有额度的限制,甲类药品是可以报销的,比如国产的,阿莫西林这种药品是可以做到报销;乙类药品部分担,就是刚才我们讲到的自付的部分,乙类药品按照比例自己承担一部分;进口贵重自己付,条件好一点的,治疗效果很好的,对人的伤害较小的,副作用越小的,那就是自费,你愿意用,你就签字,担这个社保是不报销的。那么责任事故不在内,就是意外这部分,社保是不承担的。你看哪掉飞机了,哪车出事情了,各家商业保险公司都在查勘理赔,而社保是一动不动。所以社保仅仅只能当做解决你的温饱,解决一些最基础的一个保障问题。
王姐:现在医疗费非常高,病也越来越怪,“癌症村,癌症乡,现在甚至出现了癌症省”,像我们四川喜欢吃麻辣烫,食道方面癌症占了四个,发病率全国都在前面,且费用巨大,一般人根本无法承受这么大的费用,并且医院又都是先交钱后治疗,一般几千块钱的住院费还能自己解决,一旦生一个大病需要花十万二十万,那该怎么办呢?同时现在通胀这么厉害,我们未来又需要完善的养老计划,所以,我们需要一份全方位保障计划.全国统一客服热线 :400-000-1696 客服时间:8:30-22:30 杭州澄微网络科技有限公司版权所有 法律顾问:浙江君度律师事务所 刘玉军律师
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