例如:林先生,45岁,无社保,于2017年5月投保了康健华贵A一)。因林先生没有社保,故缴纳了保费1879元(若有社保仅需缴纳886元),医疗保额为20万,年度免赔额5000元。2017年12月11日林先生因体检发现膀胱肿瘤到当地三甲医院住院治疗,确诊为膀胱癌,于12月13日行“经尿道膀胱肿瘤等离子电切术”,2017年12月20日出院。随后于2017年12月27日在门诊行吉他西滨灌注化疗。
本次门诊加住院合计花费50000元,其中住院必需且合理费用医疗费用39600元,住院床位费及膳食费6000,门诊化疗必需且合理费用2200元。医疗费用保险金=住院费用保险金+特殊门诊费用保险金,(1)住院费用保险金=必需且合理医疗费用-年度免赔额+住院床位费、膳食费=39600-5000+500(日限额)*10天=39600元,(2)特殊门诊费用保险金=2200元,合计赔付41800元。
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