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国寿相伴福产品的训练八图连讲新六步成福内容76页.pptx

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六步成福-相伴福本次升级要点:医保改革的最新政策及改革前后对比新产品-相伴福系列产品的训练结合八图连讲更新六步成福内容1978-1990年代公费医疗、劳保城镇职工基本医疗保险1994,镇江、九江试点(两江试点)1998.12.14,《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发 1998-44号)新农合2003.1,《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》( 国办发 2003-3号)。到2010年逐步覆盖全国农村居民。大病保险2012年,六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改社会2012-2605号)2014年,《关于印发开展城镇职工和居民大病保险工作实施意见的通知》(宁政办发2014-104号),南京实现大病全覆盖。

两保合一,整合城乡2016.1,《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发2016-3号)2017.2.28,《南京市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》(宁政发2017-47号)2019.1.1,南京市在全省率先实施城乡居民医保市级统筹。1978-2020一张图看懂医保历史城镇居民基本医疗保险2007年,《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发2007-20号)惠民保险2020.2.25,国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》 , 江苏各地政府推行惠民保险。医保改革2021年,《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发 2021-14号)《国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009]6号)积极发展商业健康保险。

鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康保险产品,简化理赔手续,方便群众,满足多样化的健康需求。在确保基金安全和有效监管的前提下,积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式,探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改社会[2012]2605号)采取向商业保险机构购买大病保险的方式。规范大病保险招标投标与合同管理。严格商业保险机构基本准入条件。1、在中国境内经营健康保险专项业务5年以上,2、具有良好市场信誉,3、具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力,4、配备医学等专业背景的专职工作人员,5、能够实现大病保险业务单独核算,6、鼓励企业和个人通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的需求。不断提升大病保险管理服务的能力和水平。

1、规范资金管理,实行单独核算,2、确保资金安全,保证偿付能力,3、加强与医保的衔接,提供“一站式”即时结算服务,4、可依托医保信息系统,进行必要的信息交换和数据共享,简化报销手续,5、发挥商业保险机构全国网络等优势,为参保人提供异地结算等服务,6、与基本医疗保险协同推进支付方式改革,规范医疗行为,控制医疗费用。《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(国务院公报2020年第9号)改革发展目标。到2025年,医疗保障制度更加成熟定型,到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系,医保治理现代化水平显著提升,实现更好保障病有所医的目标。

促进多层次医疗保障体系发展。强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障功能,促进各类医疗保障互补衔接,提高重特大疾病和多元医疗需求保障水平。完善和规范居民大病保险、职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助及企业补充医疗保险。加快发展商业健康保险,丰富健康保险产品供给,研究扩大保险产品范围。加强市场行为监管,突出健康保险产品设计、销售、赔付等关键环节监管,提高健康保障服务能力。持续推进医保治理创新。推进医疗保障经办机构法人治理,积极引入社会力量参与经办服务,探索建立共建共治共享的医保治理格局。规范和加强与商业保险机构、社会组织的合作,完善激励约束机制。


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