康健华尊医疗保险（费率可调）合同（以下简称“本合同”）由保险单及所附康健华尊医疗保险（费率可调）利益条款（以下简称“本合同利益条款”）、个人保险基本条款（以下简称“本合同基本条款”）、投保单、与本合同有关的其他投保文件、健康告知书、变更申请书、声明、批注、附贴批单及其他书面协议构成。般医疗费用保险金计算方法，计算并给付住院前后门急诊医疗费用保险金。①年度免赔额：指一个保险期间内发生并支付的属于本合同保险责任范围内的医疗费用中，由被保险人自行承担，本公司不予赔偿的部分。一般医疗费用保险金年度免赔额为 10000 元。年度免赔额余额：年度免赔额扣除本合同累计已免赔或抵扣金额后的剩余部分。被保险人从公费医疗、基本医疗保险和城乡居民大病保险获得的费用补偿，不可抵扣年度免赔额，但从其他途径已获得的属于本合同保险责任范围内的费用补偿，可抵扣年度免赔额。②赔付比例：100%；如被保险人以参加公费医疗或基本医疗保险身份投保，但未以参加公费医疗或基本医疗保险身份就医并结算的，赔付比例为60%。

选择计划三且被保险人在本公司认可医院特需医疗、国际部医疗接受治疗，如其所发生的本合同保险责任范围内的医疗必需且合理的全部医疗费用，当地公费医疗、基本医疗保险均不予支付，则不受上述“未以参加公费医疗或基本医疗保险身份就医并结算”的规定限制。（4）每一保险期间，本公司累计给付的住院医疗费用保险金和住院前后门急诊医疗费用保险金之和以附表中所列的一般医疗费用保险金年限额为限，累计给付的一般医疗费用保险金达到该项保险金年限额时，该项保险责任终止。（5）被保险人在保险期间内因本合同所指的特定疾病以外的原因住院且当保险期间届满时仍未出院。

按本保险规定续保的，本公司根据被保险人本次住院天数在两个保险期间的分配分别承担保险责任；未按本保险规定续保的，本公司继续按本款第（1）项规定承担给付住院医疗费用保险金责任至本次住院结束，但最长不超过保险期间届满后 30 日，且需符合保险期间内一般医疗费用保险金年限额、本条第 4 款累计住院天数和第 5 款累计给付金额的规定。3.特定疾病医疗费用保险金特定疾病医疗费用保险金包括特定疾病住院医疗费用保金、特定疾病特殊门诊医疗费用保险金、特定疾病住院前后门急诊医疗费用保险金和质子重离子医疗费用保险金四部分。

被保险人因意外伤害原因或于等待期后因意外伤害以外的原因，由本公司认可医院的专科医生（详见释义）确诊初次发生本合同所指的特定疾病（保险期间届满时按本保险规定续保的，对续保前保险期间内确诊初次发生的本合同所指的特定疾病，在续保保险期间内不受本款规定的初次限制），对确诊后因该特定疾病在本公司认可医院或指定质子重离子医疗机构（详见释义）接受治疗的，本公司按下列规定给付特定疾病医疗费用保险金（对确诊初次发生该特定疾病前发生的本合同保险责任范围内的医疗费用，本公司按本条第 2 款规定给付一般医疗费用保险金，不承担本项保险责任）。