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华夏附加医保通旗舰增强版医疗保险条款费率投保全核保规则.zip

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  • 更新时间:2020-06-01
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QQ截图20200601091122.jpg

补偿原则及给付标准,一、本附加合同适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其它途径(包括 基本医疗保险[见 9.24] 、 城乡居民大病保险[见 9.25] 、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则我们仅对被保险人实际发生的合理且必要的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按本附加合同的约定进行给付。社保个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。二、本附加合同中所指免赔额均指年度免赔额,指被保险人自行承担,本附加合同不予赔偿的部分。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。但通过基本医疗保险、城乡居民大病保险和公费医疗获得的补偿,不可用于抵扣免赔额。本附加合同约定的免赔额如下:(一)您为被保险人投保本附加合同时,一般医疗保险金的免赔额为人民币1 万元,重大疾病医疗保险金、质子重离子医疗保险金和特定药品费用医疗保险金无免赔额。(二)您为被保险人续保本附加合同时可以享受无理赔优惠,每 2 年为一个无理赔优惠审核期间。若被保险人在无理赔优惠审核期间内未从本产品获得医疗费用补偿,则一般医疗保险金的免赔额降低 1000 元;若被保险人在无理赔优惠审核期间内从本产品获得医疗费用补偿,则免赔额维持不变;免赔额最低为人民币 5000 元。(三)在本附加合同保险期间内,被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因导致初次患本附加合同所列的重大疾病的,当年度免赔额为零。(四)在本附加合同保险期间内,被保险人每次理赔申请所抵扣免赔额可进行累计,已从本产品获得的医疗费用补偿不可用于抵扣免赔额。

本附加合同约定的给付比例如下:(一) 一般医疗保险金、重大疾病医疗保险金的给付比例1. 若被保险人未以参加基本医疗保险或者公费医疗身份投保,则约定的给付比例为 100%。2. 若被保险人以参加基本医疗保险或者公费医疗身份投保,且以参加基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算,则约定的给付比例为 100%。3. 若被保险人以参加基本医疗保险或者公费医疗身份投保,但未以参加基本医疗保险或者公费医疗身份就诊并结算,则约定的给付比例为 60%。(二) 质子重离子医疗保险金的给付比例为 100%(三) 特定药品费用医疗保险金的给付比例特定药品费用包括 社保目录外药品费用[见9.26] 及 社保目录内药品费用[见9.27] ,以药品处方开具时药品属于社保目录内或社保目录外为标准。1. 若被保险人未以参加基本医疗保险或者公费医疗身份投保,则约定的给付比例为 100%。2. 若被保险人以参加基本医疗保险或者公费医疗身份投保,结算社保目录外药品费用,则约定的给付比例为 100%。3. 若被保险人以参加基本医疗保险或者公费医疗身份投保,结算社保目录内药品费用时,已从基本医疗保险、城乡居民大病保险、公费医疗获得社保目录内药品费用补偿,则约定的给付比例为 100%。4. 若被保险人以参加基本医疗保险或者公费医疗身份投保,结算社保目录内药品费用时,未从基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险获得社保目录内药品费用补偿,则约定的给付比例为 90%。

保险期间及续保 一、本附加合同的保险期间为 1 年,自本附加合同生效日零时起算。二、自本附加险合同的生效日起,6 年为一个保证续保期间。三、保证续保期间内,每一保险期间届满之前,您可以提出续保申请,我们在每一保险期间届满时,按续保时对应的保险费率收取保险费后,续保后的新合同生效。 在每个保证续保期间内,您 享有如下保证续保权:(一) 我们不因被保险人的健康状况或历史理赔情况而拒绝您的续保申请;(二) 您的保证续保权不因本产品的统一停售而终止。四、每个保证续保期间届满之前,您可以提出续保申请,我们在保证续保期间届满时,按续保时对应的保险费率收取保险费后,续保后的新合同生效。我们不因被保险人的健康状况或历史理赔情况而拒绝您的续保申请。若保证续保期间届满时,本产品已停止销售,则我们不再接受续保。但我们会向您提供投保其他保险产品的合理建议。


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