资料部分图片和文字内容：
<p> <br />
SLMD-2012-055 <br />
阳光人寿保险股份有限公司</p>
<p>阳光人寿附加关爱多额外给付重大疾病保险条款 <br />
阅 读 指 引</p>
<p><br />
条款是保险合同的重要内容，为充分保障您的权益，请您仔细阅读条款。 <br />
．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．． <br />
．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．。______________________________ <br />
您拥有的重要权益 <br />
签收本附加合同次日起 10 日（即犹豫期）内您可以要求退还扣除工本费外的全部保险费......... 1.3 <br />
被保险人可以享受本附加合同提供的保障.................................................. 2.3 <br />
您有退保的权利........................................................................ 8.1 <br />
您应当特别注意的事项 <br />
被保险人应到我们认可的医院就诊....................................................... 2.3 <br />
在某些情况下，我们不承担保险责任..................................................... 2.4 <br />
您应当按时交纳保险费................................................................. 5.1 <br />
我们保留提高或降低保险费率的权利..................................................... 5.3 <br />
退保会给您造成一定的损失，请您慎重决策............................................... 8.1 <br />
您有如实告知的义务................................................................... 9.1 <br />
我们对一些重要术语进行了解释，并作了显著标识，请您注意............................... 11 <br />
<br />
<br />
条款目录 <br />
1 您与我们订立的合同</p>
<p>1.1 合同订立 <br />
1.2 合同生效 <br />
1.3 犹豫期 <br />
5 保险费的交纳</p>
<p>5.1 保险费的交纳 <br />
5.2 宽限期 <br />
5.3 保险费率调整 <br />
10 其他需要关注的事项</p>
<p>10.1 年龄性别错误处理 <br />
10.2 合同效力终止 <br />
10.3 适用主合同条款 <br />
2 我们提供的保障 <br />
2.1 保险金额 <br />
2.2 保险期间 <br />
2.3 保险责任 <br />
2.4 责任免除 <br />
6 现金价值权益 <br />
6.1 现金价值 <br />
3 重大疾病 <br />
3.1 轻症重疾的范围 <br />
3.2 轻症重疾的定义 <br />
3.3 重大疾病的范围 <br />
3.4 重大疾病的定义 <br />
7 合同效力的中止与恢复 <br />
7.1 合同效力中止 <br />
7.2 合同效力恢复（复效） <br />
8 合同解除 <br />
8.1 犹豫期后解除合同（退保）的 <br />
手续及风险 <br />
4 保险金的申请 <br />
4.1 受益人 <br />
4.2 保险金申请 <br />
4.3 保险金给付 <br />
4.4 诉讼时效 <br />
9 如实告知 <br />
9.1 明确说明与如实告知 <br />
9.2 本公司合同解除权的限制 <br />
11 释义 <br />
11.1 保单年度 <br />
11.2 保险费约定交纳日 <br />
11.3 意外伤害 <br />
11.4 我们认可的医院 <br />
11.5 专科医生 <br />
11.6 全残 <br />
11.7 毒品 <br />
11.8 酒后驾驶 <br />
11.9 无合法有效驾驶证驾驶 <br />
11.10 无有效行驶证 <br />
11.11 患艾滋病或感染艾滋病病毒 <br />
11.12 遗传性疾病 <br />
11.13 先天性畸形、变形或染 <br />
色体异常 <br />
11.14 六项基本日常生活活动 <br />
11.15 肢体机能完全丧失 <br />
11.16 语言能力或咀嚼吞咽 <br />
能力完全丧失 <br />
11.17 永久不可逆 <br />
<br />
<br />
16-1 <br />
阳光人寿附加关爱多额外给付重大疾病保险条款</p>
<p><br />
在本条款中，"您"指投保人，"我们"、"本公司"均指阳光人寿保险股份有限公司，"本附加合同"指 <br />
您与我们之间订立的"阳光人寿附加关爱多额外给付重大疾病保险合同"。 <br />
1</p>
<p>1.1 <br />
您与我们订立的合同 <br />
合同订立 <br />
1.2 <br />
合同生效 <br />
1.3 <br />
犹豫期 <br />
本附加合同由主合同投保人提出申请，经我们同意而订立。本附加合同须附加于 <br />
主合同后始为有效。</p>
<p>如果本附加合同与主合同同时投保，本附加合同的生效日与主合同相同。 <br />
如果您在主合同有效期内投保本附加合同，本附加合同生效日以批注所载的日期 <br />
为准。我们自生效日零时起开始承担本附加合同约定的保险责任。 <br />
本附加合同的保单年度、保险费约定交纳日均以生效日起算。</p>
<p>自您签收本附加合同的次日起，有 10 日的犹豫期。在此期间，您可以提出解除 <br />
本附加合同，我们将在扣除不超过 10 元的工本费后无息退还您所交纳的保险费。 <br />
解除合同时，您需要填写申请书，并提供您的保险合同及法定有效身份证明。自 <br />
我们收到您解除合同的书面申请之时起，本附加合同即被解除，我们自始不承担 <br />
保险责任。 <br />
2</p>
<p>2.1 <br />
我们提供的保障 <br />
保险金额 <br />
2.2</p>
<p>2.3</p>
<p>2.3.1 <br />
保险期间</p>
<p>保险责任</p>
<p>等待期 <br />
（1）基本保险金额 <br />
本附加合同的基本保险金额由您在投保时与我们约定，并在保险单或批注单上载 <br />
明。若该金额发生变更，则以变更后的金额为基本保险金额。 <br />
（2）轻症重疾保险金额 <br />
本附加合同的轻症重疾保险金额等于本附加合同的基本保险金额的 20%。 <br />
（3）再次恶性肿瘤保险金额 <br />
本附加合同的再次恶性肿瘤保险金额等于本附加合同的基本保险金额的 50%。</p>
<p>本附加合同的保险期间与主合同相同。</p>
<p>在本附加合同有效期内，我们承担如下保险责任：</p>
<p>在本附加合同有效期内，我们承担如下保险责任： <br />
自本附加合同生效（或最后复效）之日起 180 天内，被保险人发生下列情形之一 <br />
的，本附加合同效力终止，我们将无息退还本附加合同已交的保险费：（一）"轻 <br />
症重疾"或"重大疾病"（二）因导致"轻症重疾"或"重大疾病"的相关疾病 <br />
就诊。这 180 天的时间称为等待期；被保险人因意外伤害发生上述两项情形之一 <br />
的，无等待期。 <br />
被保险人因意外伤害或于等待期后发生保险事故，我们按照下列方式给付保险 <br />
金: <br />
<br />
<br />
2.3.2 <br />
16-2</p>
<p>轻 症 重 疾 保 若被保险人在确诊首次患本附加合同约定的重大疾病（无论一种或多种）前，经 <br />
险金 <br />
我们认可的医院专科医生确诊首次患本附加合同约定的轻症重疾（无论一种或多 <br />
种），本"轻症重疾保险金"责任终止，我们按照确诊当时的轻症重疾保险金额 <br />
给付轻症重疾保险金，本附加合同继续有效。 <br />
2.3.3 <br />
重 大 疾 病 保 若被保险人经我们认可的医院专科医生确诊首次患本附加合同约定的重大疾病 <br />
险金 <br />
（无论一种或多种），并经医院确诊之日起生存满 28 天，除本附加合同另有约定 <br />
外，本附加合同效力终止，我们按照确诊当时本附加合同的基本保险金额给付重 <br />
大疾病保险金。 <br />
若被保险人所患疾病为恶性肿瘤（见 3.4.1.1），我们在根据本附加合同 2.3.3"重 <br />
大疾病保险金"责任给付重大疾病保险金后，本附加合同继续有效，但 2.3.2"轻 <br />
症重疾保险金"责任、2.3.3"重大疾病保险金"责任和 2.3.5"身故、全残保险 <br />
金"责任终止，且自给付重大疾病保险金开始至本附加合同效力终止，本附加合 <br />
同的现金价值均为零。同时我们还将豁免自被保险人确诊患本次恶性肿瘤之日起 <br />
本附加合同应交且未交的保险费。 <br />
2.3.4 <br />
再 次 恶 性 肿 对于已经因恶性肿瘤而获得重大疾病保险金给付的被保险人，自首次确诊患有恶 <br />
瘤保险金 <br />
性肿瘤之日起生存满两年后，如果经我们认可的医院专科医生再次确诊患新发、 <br />
复发或转移的恶性肿瘤（见 3.4.1.1），本附加合同效力终止，我们将按照确诊当 <br />
时本附加合同的再次恶性肿瘤保险金额给付再次恶性肿瘤保险金。 <br />
2.3.5 <br />
身故、全残保 除本附加合同另有约定外，若被保险人身故或全残，我们将按以下两项中金额较 <br />
险金 <br />
大者给付身故、全残保险金，本附加合同效力终止： <br />
（1）本附加合同的累计已交保险费； <br />
（2）本附加合同当时的现金价值。 <br />
本附加合同的 2.3.3"重大疾病保险金"和 2.3.5"身故、全残保险金"本公司 <br />
仅给付一项，并以一次为限。 <br />
2.3.6 <br />
关 于 保 险 责 "累计已交保险费"，指已经过保单年度数（交费期满后为交费年数）乘以年交 <br />
任的说明 <br />
2.4 <br />
责任免除 <br />
保险费。 <br />
"年交保险费"指按本附加合同约定承担给付保险金责任时基本保险金额及原投 <br />
保年龄确定的年交保险费。</p>
<p>因下列情形之一，导致被保险人身故或全残的，本公司不承担给付身故、全残保 <br />
险金的责任： <br />
（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； <br />
（2）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； <br />
（3）被保险人自本附加合同成立或者合同效力恢复之日起 2 年内自杀，但被保 <br />
险人自杀时为无民事行为能力人的除外； <br />
（4）被保险人主动吸食或注射毒品； <br />
（5）被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或者驾驶无有效行驶证的机 <br />
动车； <br />
（6）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； <br />
（7）核爆炸、核辐射或核污染。 <br />
发生上述第（1）项情形导致被保险人身故或全残的，本附加合同终止，我们向 <br />
身故或全残保险金受益人退还本附加合同当时的现金价值。 <br />
发生上述其他情形导致被保险人身故或全残的，本附加合同终止，我们向投保人 <br />
<br />
<br />
16-3</p>
<p>退还本附加合同当时的现金价值。 <br />
因下列情形之一，导致被保险人发生轻症重疾、重大疾病或再次恶性肿瘤的，本 <br />
公司不承担给付保险金的责任： <br />
（1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； <br />
（2）被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施； <br />
（3）被保险人主动吸食或注射毒品； <br />
（4）被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动 <br />
车； <br />
（5）被保险人患艾滋病或感染艾滋病病毒期间（本附加合同另有约定的除外）； <br />
（6）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常； <br />
（7）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； <br />
（8）核爆炸、核辐射或核污染。 <br />
3</p>
<p>3.1 <br />
重大疾病</p>
<p>轻 症 重 疾 的 本附加合同所指的轻症重疾在本附加合同中有确定的含义，我们将在本附加合同 <br />
范围 <br />
轻症重疾定义中详细列明，您投保本附加合同即表明认可并遵从本附加合同中对 <br />
轻症重疾的定义。 <br />
1 非危及生命的恶性病变</p>
<p>2 脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤</p>
<p>及脑血管瘤</p>
<p>3 主动脉介入手术</p>
<p>4 轻度原发性肺动脉高压</p>
<p>5 冠状动脉介入手术</p>
<p>6 单肢缺失</p>
<p>7 心脏瓣膜介入手术</p>
<p>8 脑外伤开颅手术</p>
<p>9 较小面积 III 度烧伤 <br />
3.2 <br />
3.2.1 <br />
轻 症 重 疾 的 以上各种轻症重疾须我们认可的医院专科医生明确诊断，符合以下定义： <br />
定义</p>
<p>非 危 及 生 命 指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变，并且接受了相应的治疗。 <br />
的恶性病变 <br />
（1）原位癌 <br />
（2）相当于Binet 分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病； <br />
（3）相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病； <br />
（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）； <br />
（5）TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌。 <br />
3.2.2 <br />
脑垂体瘤、脑 指经头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像学检查被确诊为下列病变， <br />
囊肿、脑动脉 并实际接受了手术或放射治疗。 <br />
瘤 和 脑 血 管 （1）脑垂体瘤； <br />
<br />
<br />
16-4</p>
<p>（2）脑囊肿； <br />
（3）脑动脉瘤、脑血管瘤。 <br />
瘤 <br />
3.2.3 <br />
主 动 脉 介 入 为了治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。主动脉指胸主动 <br />
手术 <br />
脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。 <br />
3.2.4 <br />
轻 度 原 发 性 指由于原发性肺动脉高压进行性发展而导致右心室肥厚，已经造成永久不可逆性 <br />
肺动脉高压 <br />
的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 III 级，且静息 <br />
状态下肺动脉平均压超过 25mmHg。 <br />
3.2.5 <br />
冠 状 动 脉 介 为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病，首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形 <br />
入手术 术、冠状动脉支架植入术或激光冠状动脉成形术。 <br />
3.2.6 <br />
单肢缺失 <br />
指因疾病或意外伤害导致一个肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完 <br />
全性断离。 <br />
3.2.7 <br />
心 脏 瓣 膜 介 为了治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了非开胸的经胸壁打孔内镜手术或经皮经导管 <br />
入手术 介入手术进行的心脏瓣膜置换或修复手术。</p>
<p>脑 外 伤 开 颅 因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，并实际接受了全麻下颅骨切开颅 <br />
手术 <br />
内血肿清除术（颅骨钻孔术除外） <br />
3.2.8 <br />
3.2.9 <br />
较小面积 III 指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤面积达到全身体表面积的 10%（百分之十）但少 <br />
度烧伤 于 20%（百分之二十）。体表面积根据《中国新九分法》计算。</p>
<p>重 大 疾 病 的 本附加合同所指的重大疾病在本附加合同中有确定的含义，不仅包括部分一般意 <br />
范围 <br />
义上的重大疾病，还包括某些重大手术，本附加合同所指的重大疾病可能与临床 <br />
医学所指的重大疾病在概念和范围上有所不同，我们将在本附加合同重大疾病定 <br />
义中详细列明，您投保本附加合同即表明认可并遵从本附加合同中对重大疾病的 <br />
定义。 <br />
在本附加合同有效期内，被保险人年满 18 周岁前，我们保障的重大疾病如下所 <br />
示： <br />
1 恶性肿瘤</p>
<p>2 急性心肌梗塞</p>
<p>3 脑中风后遗症 <br />
15 瘫痪</p>
<p>16 心脏瓣膜手术</p>
<p>17 严重阿尔茨海默病 <br />
3.3 <br />
4 重大器官移植术或造血干细胞移植术 18 严重脑损伤 <br />
5 冠状动脉搭桥术</p>
<p>（或称冠状动脉旁路移植术）</p>
<p>6 终末期肾病</p>
<p>（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）</p>
<p>7 多个肢体缺失</p>
<p>8 急性或亚急性重症肝炎</p>
<p>9 良性脑肿瘤 <br />
19 严重帕金森病</p>
<p>20 严重Ⅲ度烧伤</p>
<p>21 严重原发性肺动脉高压</p>
<p>22 严重运动神经元病</p>
<p>23 语言能力丧失</p>
<p>24 重型再生障碍性贫血</p>
<p>25 主动脉手术 <br />
<br />
<br />
16-5 <br />
10 慢性肝功能衰竭失代偿期</p>
<p>11 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症</p>
<p>12 深度昏迷</p>
<p>13 双耳失聪</p>
<p>14 双目失明 <br />
26 胰岛素依赖型糖尿病</p>
<p>27 脊髓灰质炎</p>
<p>28 严重川崎病</p>
<p>29 严重幼年型类风湿关节炎</p>
<p>30 严重的原发性心肌病 <br />
在本附加合同有效期内，被保险人年满 18 周岁后，我们保障的重大疾病如下所 <br />
示： <br />
1 恶性肿瘤</p>
<p>2 急性心肌梗塞</p>
<p>3 脑中风后遗症 <br />
15 瘫痪</p>
<p>16 心脏瓣膜手术</p>
<p>17 严重阿尔茨海默病 <br />
4 重大器官移植术或造血干细胞移植术 18 严重脑损伤 <br />
5 冠状动脉搭桥术</p>
<p>（或称冠状动脉旁路移植术）</p>
<p>6 终末期肾病</p>
<p>（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）</p>
<p>7 多个肢体缺失</p>
<p>8 急性或亚急性重症肝炎</p>
<p>9 良性脑肿瘤</p>
<p>10 慢性肝功能衰竭失代偿期</p>
<p>11 脑炎后遗症或脑膜炎后遗症</p>
<p>12 深度昏迷</p>
<p>13 双耳失聪</p>
<p>14 双目失明 <br />
19 严重帕金森病</p>
<p>20 严重Ⅲ度烧伤</p>
<p>21 严重原发性肺动脉高压</p>
<p>22 严重运动神经元病</p>
<p>23 语言能力丧失</p>
<p>24 重型再生障碍性贫血</p>
<p>25 主动脉手术</p>
<p>26 多发性硬化</p>
<p>27 经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染</p>
<p>28 终末期肺病</p>
<p>29 严重类风湿性关节炎</p>
<p>30 系统性红斑狼疮 <br />
3.4 <br />
3.4.1 <br />
3.4.1.1 <br />
重 大 疾 病 的 <br />
定义</p>
<p>25 种重大疾 <br />
病定义</p>
<p>恶性肿瘤 <br />
以上各种重大疾病须我们认可的医院专科医生明确诊断，符合以下定义： <br />
3.4.1.2 <br />
急性心肌梗 <br />
塞 <br />
前 25 种重大疾病定义完全采用了中国保险行业协会发布的《重大疾病保险的疾 <br />
病定义使用规范》中的疾病定义：</p>
<p>指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血 <br />
管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断， <br />
临床诊断属于世界卫生组织《 疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10） <br />
的恶性肿瘤范畴。 <br />
下列疾病不在保障范围内： <br />
（1）原位癌； <br />
（2）相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病； <br />
（3）相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病； <br />
（4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；</p>
<p>（5）TNM 分期为 T 1N 0M 0 期或更轻分期的前列腺癌； <br />
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。</p>
<p>指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少 <br />
三项条件： <br />
（1）典型临床表现，例如急性胸痛等； <br />
<br />
<br />
3.4.1.3 <br />
脑中风后遗 <br />
症 <br />
16-6</p>
<p>（2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞； <br />
（3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变 <br />
化； <br />
（4）发病 90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于 50%。</p>
<p>指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的 <br />
功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种 <br />
或一种以上障碍： <br />
（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失； <br />
（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失； <br />
（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或 <br />
三项以上。 <br />
3.4.1.4 <br />
重 大 器 官 移 重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏 <br />
植 术 或 造 血 的异体移植手术。 <br />
干 细 胞 移 植 造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干 <br />
术 <br />
细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植 <br />
手术。 <br />
3.4.1.5 <br />
冠 状 动 脉 搭 指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。 <br />
桥术（或称冠 冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手 <br />
状 动 脉 旁 路 术、腔镜手术不在保障范围内。 <br />
移植术） <br />
终末期肾病 <br />
（或称慢性 <br />
肾功能衰竭 <br />
尿毒症期） <br />
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少 90 天 <br />
的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。 <br />
3.4.1.6 <br />
3.4.1.7 <br />
多 个 肢 体 缺 指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干 <br />
失 <br />
端）以上完全性断离。 <br />
3.4.1.8 <br />
急 性 或 亚 急 指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学 <br />
性重症肝炎 <br />
3.4.1.9 <br />
良性脑肿瘤 <br />
或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件： <br />
（1）重度黄疸或黄疸迅速加重； <br />
（2）肝性脑病； <br />
（3）B 超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩； <br />
（4）肝功能指标进行性恶化。</p>
<p>指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、 <br />
癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查 <br />
（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一 <br />
项条件： <br />
（1）实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术； <br />
（2）实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。 <br />
脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。 <br />
3.4.1.10 <br />
慢 性 肝 功 能 指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭,须满足下列全部条件： <br />
<br />
<br />
16-7 <br />
衰 竭 失 代 偿 （1）持续性黄疸； <br />
期 <br />
3.4.1.11 <br />
脑炎后遗症 <br />
或脑膜炎后 <br />
遗症 <br />
3.4.1.12 <br />
深度昏迷 <br />
3.4.1.13 <br />
双耳失聪 <br />
3.4.1.14 <br />
双目失明 <br />
3.4.1.15 <br />
瘫痪 <br />
（2）腹水； <br />
（3）肝性脑病； <br />
（4）充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。 <br />
因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。</p>
<p>指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能 <br />
障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍： <br />
（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失； <br />
（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失； <br />
（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或 <br />
三项以上。</p>
<p>指因疾病或意外伤害导致意识丧失,对外界刺激和体内需求均无反应,昏迷程度 <br />
按照格拉斯哥昏迷分级（Glasgow coma scale）结果为 5 分或 5 分以下，且已经 <br />
持续使用呼吸机及其它生命维持系统 96 小时以上。 <br />
因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。</p>
<p>指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在 500 赫兹、1000 赫兹和 <br />
2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于 90 分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测 <br />
或听觉诱发电位检测等证实。 <br />
被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上，并且提供理赔当时的听力丧失诊断 <br />
及检查证据。</p>
<p>指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列 <br />
至少一项条件： <br />
（1）眼球缺失或摘除； <br />
（2）矫正视力低于 0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换 <br />
算）； <br />
（3）视野半径小于 5 度。 <br />
被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上，并且提供理赔当时的视力丧失诊断 <br />
及检查证据。</p>
<p>指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久 <br />
完全丧失，指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180 天后，每肢三大关节中的两 <br />
大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。 <br />
3.4.1.16 <br />
心 脏 瓣 膜 手 指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。 <br />
术 <br />
严重阿尔茨 <br />
海默病 <br />
指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认 <br />
知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须 <br />
由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI) 或正电子发射断层扫描（PET）等 <br />
影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活 <br />
动中的三项或三项以上。 <br />
神经官能症和精神疾病不在保障范围内。 <br />
3.4.1.17 <br />
<br />
<br />
3.4.1.18 <br />
严重脑损伤 <br />
16-8</p>
<p>指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障 <br />
碍。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI) 或正电子发射断层扫描（PET） <br />
等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤 180 天后，仍遗留下 <br />
列一种或一种以上障碍： <br />
（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失； <br />
（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失； <br />
（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或 <br />
三项以上。 <br />
3.4.1.19 <br />
严 重 帕 金 森 是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。须满足 <br />
病 <br />
3.4.1.20 <br />
严重Ⅲ度烧 <br />
伤 <br />
下列全部条件： <br />
（1）药物治疗无法控制病情； <br />
（2）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或 <br />
三项以上。 <br />
继发性帕金森综合征不在保障范围内。</p>
<p>指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤面积达到全身体表面积的 20％或 20％以上。体 <br />
表面积根据 《中国新九分法》计算。 <br />
3.4.1.21 <br />
严 重 原 发 性 指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成 <br />
肺动脉高压 <br />
永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV <br />
级，且静息状态下肺动脉平均压超过 3OmmHg 。 <br />
3.4.1.22 <br />
严 重 运 动 神 是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进 <br />
经元病 <br />
3.4.1.23 <br />
语言能力丧 <br />
失 <br />
行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能 <br />
力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。</p>
<p>指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少 12 个月（声带 <br />
完 全 切 除 不 受 此 时 间 限 制 ）， 仍 无 法 通 过 现 有 医 疗 手 段 恢 复 。 <br />
精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。 <br />
被保险人申请理赔时年龄必须在三周岁以上，并且提供理赔当时的语言能力丧失 <br />
诊断及检查证据。 <br />
3.4.1.24 <br />
重 型 再 生 障 指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少。 <br />
碍性贫血 <br />
3.4.1.25 <br />
主动脉手术 <br />
须满足下列全部条件： <br />
（1）骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断； <br />
（2）外周血象须具备所有三项条件：</p>
<p>9 <br />
① 中性粒细胞绝对值?0.5×10 /L ； <br />
② 网织红细胞＜1%；</p>
<p>9 <br />
③ 血小板绝对值?20×10 /L。</p>
<p><br />
指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动 <br />
脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分 <br />
支血管。 <br />
动脉内血管成形术不在保障范围内。 <br />
3.4.2 <br />
被 保 险 人 年 <br />
满 18 周岁后 <br />
被保险人年满 18 周岁后，我们提供特别保障的 5 种重大疾病定义如下： <br />
<br />
<br />
16-9 <br />
3.4.2.1 <br />
的 5 种重大疾 <br />
病定义</p>
<p>多发性硬化 <br />
3.4.2.2 <br />
经输血导致 <br />
的人类免疫 <br />
缺陷病毒感 <br />
染 <br />
3.4.2.3 <br />
终末期肺病 <br />
3.4.2.4 <br />
严重类风湿 <br />
性关节炎 <br />
多发性硬化是一种中枢神经系统脱髓鞘性疾病，表现为反复缓解、复发的脑、脊 <br />
髓和视神经损害。该病必须经医院的神经科专科医生确诊，并有 CT 或磁共振检 <br />
查结果诊断报告。本附加合同仅对多发性硬化造成神经系统功能的永久性损害予 <br />
以理赔。所谓神经系统功能的永久性损害是指诊断为多发性硬化后有神经系统一 <br />
次以上的发作，而出现累及视神经、脑干、脊髓永久性损害，出现有共济失调或 <br />
感觉障碍并持续 180 天以上。</p>
<p>被保险人因输血而感染上人类免疫缺陷病毒( HIV )或罹患获得性免疫缺陷综合征 <br />
(AIDS ),并且符合下列所有条件： <br />
（ 1）造成感染的输血事件发生在本附加合同生效日之后或复效日之后，血清出 <br />
现HIV感染必须发生在接受输血后180天内； <br />
（ 2）我们认可的提供输血治疗的正规输血中心或医院出具该项输血感染属医疗 <br />
责任事故的报告，或者法院终审裁定为医疗责任； <br />
（ 3）受感染的被保险人不是血友病患者； <br />
（ 4）病情须对生命造成威胁并且在索赔当时的医疗技术条件下尚无已知的治愈 <br />
方法。 <br />
任何因其他传播方式（包括：性传播或静脉注射毒品）导致的HIV感染不在保障 <br />
范围内。 <br />
本附加合同条款责任免除中的HIV规定，不适用于本重大疾病。</p>
<p>被保险人患有终末期肺病而出现的慢性呼吸衰竭。该病必须由医院的呼吸科专科 <br />
医生确诊并符合以下各项： <br />
（ 1）肺功能测试其FEV1持续低于1升； <br />
（ 2）动脉血气分析氧分压（PaO2）< 55mmHg； <br />
（ 3）休息时出现呼吸困难； <br />
（ 4）必须接受持续的输氧治疗。</p>
<p>广泛的关节损坏，临床上存在三个或三个以上下列关节的畸形:手、腕、肘、颈 <br />
椎、膝、踝、或足部跖趾关节。并且由本公司认可医院的专科医生确认被保险人 <br />
在无他人协助下无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。上述 <br />
畸形及功能异常须持续至少达 180 天。 <br />
3.4.2.5 <br />
系 统 性 红 斑 系统性红斑狼疮是一种累及多脏器的自身免疫性的炎症性结缔组织病，多发于青 <br />
狼疮 <br />
年女性。该病必须由医院的风湿科专科医生确诊。本附加合同所指的系统性红斑 <br />
狼疮仅限于累及肾脏的情况，即经肾脏活检确认的，符合WHO诊断标准定义III <br />
型至V型狼疮性肾炎的诊断标准，并伴有持续性蛋白尿（尿蛋白++以上）的系统 <br />
性红斑狼疮。其他类型的红斑性狼疮，如盘状狼疮、仅累及血液及关节的狼疮不 <br />
在保障范围内。 <br />
世界卫生组织（WHO）狼疮性肾炎分型： <br />
I型（微小病变型） <br />
II型（系膜病变型） <br />
III型（局灶及节段增生型） <br />
IV型（弥漫增生型） <br />
V 型（膜型） <br />
<br />
<br />
16-10 <br />
3.4.3 <br />
被 保 险 人 年 <br />
满 18 周岁前 <br />
的 5 种重大疾 <br />
病定义 <br />
被保险人年满 18 周岁前，我们提供特别保障的 5 种重大疾病定义如下： <br />
3.4.3.1 <br />
胰 岛 素 依 赖 胰岛素依赖型糖尿病是由于胰岛?细胞毁坏而导致的胰岛素分泌的绝对缺乏引 <br />
型糖尿病 <br />
3.4.3.2 <br />
脊髓灰质炎 <br />
3.4.3.3 <br />
严重川崎病 <br />
起的慢性血糖升高，并需要持续性地依赖外源性胰岛素维持 180 天以上。该病必 <br />
须由医院的内分泌科专科医生确诊，可以用其他方法（非胰岛素注射）治疗的糖 <br />
尿病不在本附加合同保障范围内。</p>
<p>脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病，临床表现为运动功能损 <br />
害或呼吸无力。该病必须由医院的专科医生确诊并提供相关的脊髓灰质炎病毒感 <br />
染的证据（例如：粪便检查、脑脊液检查或血清学抗体检查报告）。本附加合同 <br />
仅对脊髓灰质炎造成的神经系统功能损害已导致被保险人永久性的肢体瘫痪的 <br />
情况予以理赔。其他原因导致的瘫痪则不在本附加合同保障范围内。所谓永久性 <br />
的肢体瘫痪是指诊断为脊髓灰质炎后肢体瘫痪需持续180天以上。</p>
<p>严重川崎病是一种以皮肤粘膜出疹、淋巴结肿大和多发性动脉炎为特点的急性发 <br />
热性疾病。本附加合同仅对因川崎病合并的冠状动脉炎导致的冠状动脉瘤 <br />
(Nakano II级)予以理赔。理赔时冠状动脉瘤必须存在180天以上，且必须提供冠状 <br />
动脉瘤的超声心动图或血管造影的检查结果诊断报告。 <br />
NakanoII级：可为单发、多发或广泛性，最大内径为4-8mm。 <br />
3.4.3.4 <br />
严 重 幼 年 型 需要由类风湿专科医生确诊，有广泛的关节损坏，临床及X线检查发现明显的畸 <br />
类 风 湿 关 节 形。至少下列3个关节受累：手关节、腕关节、肘关节、膝关节、髋关节、踝关 <br />
炎 <br />
节、脊椎关节或跖趾关节。关节炎的症状须持续1年以上。 <br />
3.4.3.5 <br />
严 重 的 原 发 原发性心肌病是指因各种病因而出现的心室功能障碍。本病必须由医院的心内科 <br />
性心肌病 <br />
专科医生确诊，并出现明显的心力衰竭(纽约心脏病协会分类标准心功能达IV级*) <br />
持续至少90天。本保障范围内的心肌病包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病和限制 <br />
型心肌病。其他类型的原发性心肌病及所有继发性心肌病不在此保障范围之内。 <br />
*纽约心脏病协会分类标准心功能 IV 级是指有医院的医疗记录显示病人不能进行 <br />
任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现，并且体检及实验室检查 <br />
显示有心功能异常的证据。 <br />
4</p>
<p>4.1 <br />
保险金的申请 <br />
受益人 <br />
您或者被保险人可以指定一人或多人为身故保险金受益人。 <br />
身故保险金受益人为多人时，可以确定受益顺序和受益份额；如果没有确定份额， <br />
各受益人按照相等份额享有受益权。 <br />
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受 <br />
益人。 <br />
您或者被保险人可以变更身故保险金受益人并书面通知我们。我们收到变更受益 <br />
人的书面通知后，在保险单或其他保险凭证上批注或附贴批单。 <br />
您在指定和变更身故保险金受益人时，必须经过被保险人同意。 <br />
被保险人身故后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由我们依照 <br />
<br />
<br />
4.2</p>
<p>4.2.1 <br />
保险金申请 <br />
16-11</p>
<p>《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务： <br />
（1）没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； <br />
（2）受益人先于被保险人身故，没有其他受益人的； <br />
（3）受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 <br />
受益人与被保险人在同一事件中身故，且不能确定身故先后顺序的，推定受益人 <br />
身故在先。 <br />
除另有约定外，全残保险金、轻症重疾保险金、重大疾病保险金和再次恶性肿瘤 <br />
保险金的受益人均为被保险人本人。 <br />
受益人故意造成被保险人身故、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的， <br />
该受益人丧失受益权。</p>
<p>在申请保险金时，请按照下列方式办理： <br />
重大疾病，再 申请人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料： <br />
次 恶 性 肿 瘤 （1）保险合同； <br />
或 轻 症 重 疾 （2）受益人或其他有权领取保险金的人法定有效身份证明； <br />
保险金申请 <br />
（ 3）我们认可的医院出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检 <br />
验报告的疾病诊断证明书； <br />
（ 4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 <br />
4.2.2 <br />
身 故 保 险 金 申请人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料： <br />
申请 <br />
（1）保险合同； <br />
（2）受益人或其他有权领取保险金的人法定有效身份证明； <br />
（3）国务院卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或其他有权机构出具的被 <br />
保险人死亡证明书或验尸证明； <br />
（4）如被保险人为宣告死亡，须提供法院出具的宣告死亡判决书； <br />
（5）被保险人户籍注销证明； <br />
（6）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 <br />
保险金作为被保险人遗产时，必须提供可证明合法继承权的相关权利文件。 <br />
4.2.3 <br />
全 残 保 险 金 申请人须填写保险金给付申请书，并须提供下列证明和资料： <br />
申请 <br />
（1）保险合同； <br />
（2）受益人或其他有权领取保险金的人法定有效身份证明； <br />
（3）由二级以上（含二级）医院或者由双方认可的医疗机构（或鉴定机构）出 <br />
具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度鉴定书； <br />
（4）所能够提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明 <br />
和资料。 <br />
4.2.4 <br />
委 托 他 人 代 若受益人或其他有权领取保险金的人委托他人代为申请保险金，被委托人还应提 <br />
为 申 请 保 险 供受益人或其他有权领取保险金的人签字的授权委托书、被委托人的法定有效身 <br />
金</p>
<p>补充通知 <br />
4.2.5 <br />
4.2.6 <br />
身体检查 <br />
份证明等相关证明文件。</p>
<p>以上证明和资料不完整的，我们将及时一次性通知申请人补充提供有关的证明和 <br />
资料。</p>
<p>除上述相关证明外，我们如认为必要，在保险事故发生后可以对被保险人的身体 <br />
状况进行检查或鉴定。 <br />
<br />
<br />
16-12 <br />
4.3 <br />
保险金给付 <br />
4.4 <br />
诉讼时效 <br />
我们在收到保险金给付申请书及合同约定的证明和资料后，将在 5 日内作出核定； <br />
情形复杂的，在 30 日内作出核定。对属于保险责任的，我们在与受益人达成给 <br />
付保险金的协议后 10 日内，履行给付保险金义务。 <br />
若我们在收齐相关证明和资料后 30 日内仍未作出核定，除支付保险金外，我们 <br />
将从从第 31 日起按超过天数赔偿受益人因此受到的利息损失。利息依据中国人 <br />
民银行公布的同期金融机构人民币活期存款基准利率按复利计算。 <br />
对不属于保险责任的，我们自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险 <br />
金通知书并说明理由。 <br />
我们在收到保险金给付申请书及有关证明和资料之日起 60 日内，对给付保险金 <br />
的数额不能确定的，根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；我们最终确 <br />
定给付保险金的数额后，将支付相应的差额。</p>
<p>受益人及其他有权领取保险金的人向我们请求给付轻症重疾、重大疾病或再次恶 <br />
性肿瘤保险金的诉讼时效期间为 2 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日 <br />
起计算。 <br />
受益人及其他有权领取保险金的人向我们请求给付身故或全残保险金的诉讼时 <br />
效期间为 5 年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。 <br />
5</p>
<p>5.1 <br />
保险费的交纳</p>
<p>保 险 费 的 交 您应当按照本附加合同的约定向我们交纳保险费。 <br />
纳 <br />
5.2 <br />
宽限期 <br />
分期支付保险费的，在交纳首期保险费后，您应当按照约定，在每个保险费约定 <br />
交纳日交纳其余各期的保险费。 <br />
本附加合同的保险费必须随主合同保险费一同支付，不能单独交纳。</p>
<p>分期支付保险费的，在支付首期保险费后，如果您到期未交纳保险费，自保险费 <br />
约定交纳日的次日次日零时起 60 日为宽限期。宽限期内发生的保险事故，我们 <br />
仍会承担保险责任，但在给付保险金时会扣除您欠交的保险费。 <br />
如果您宽限期结束之后仍未交纳保险费，则本附加合同自宽限期满的次日零时起 <br />
效力中止，但另有约定的除外。 <br />
5.3 <br />
保 险 费 率 调 我们保留提高或降低保险费率的权利。 <br />
整 <br />
我们将根据本附加合同计算费率所用的重大疾病、轻症重疾或再次恶性肿瘤发生 <br />
率与实际情况的偏差程度，决定保险费率是否调整。本保险的费率调整针对所有 <br />
被保险人或同一投保年龄的所有被保险人。 <br />
我们进行保险费率调整并向保险监管机关备案后，您须按调整后的保险费率交纳 <br />
续期保险费。 <br />
6</p>
<p>6.1 <br />
现金价值权益 <br />
现金价值 <br />
本附加合同各保单年度末的现金价值会在保险单上载明。保单年度内的现金价 <br />
值，您可以向我们咨询。在本附加合同有效期内，若基本保险金额发生变更，则 <br />
现金价值将按变更后的基本保险金额重新计算。 <br />
<br />
<br />
16-13</p>
<p>若我们已按本附加合同 2.3 条第三款的约定向重大疾病保险金受益人给付重大 <br />
疾病保险金，且该重大疾病为本附加合同约定的恶性肿瘤（见 3.4.1.1），则自给 <br />
付重大疾病保险金开始至本附加合同效力终止，本附加合同的现金价值均为零。 <br />
7</p>
<p>7.1 <br />
合同效力的中止与恢复</p>
<p>合 同 效 力 中 主合同效力中止的同时，本附加合同的效力也中止。 <br />
止 <br />
在本附加合同效力中止期间，我们不承担保险责任。 <br />
7.2 <br />
合 同 效 力 恢 本附加合同效力中止后 2 年内，您可以申请恢复合同效力（简称复效）。您应填 <br />
复（复效） <br />
写复效申请书，我们会要求您提供被保险人的健康声明书、体检报告书及其他相 <br />
关证明文件，我们会对材料进行审核，做出是否同意复效的决定。 <br />
经双方达成复效协议，自您补交保险费、利息（除另有约定外，按条款约定利率 <br />
计算）和其他未还款项之日起，本附加合同效力恢复。 <br />
自本附加合同效力中止之日起满 2 年您和我们未达成协议的，本附加合同终止， <br />
您可以向我们申请退还本附加合同效力中止时的现金价值。 <br />
主合同效力中止期间，本附加合同不得单独申请复效。 <br />
8</p>
<p>8.1 <br />
合同解除</p>
<p>犹 豫 期 后 解 除您投保时与我们另有约定外，如您在犹豫期后申请解除本附加合同（简称退 <br />
除 合 同 （ 退 保），请填写解除合同申请书并向我们提供下列资料： <br />
保）的手续及 （1）保险合同； <br />
风险 <br />
（2）您的法定有效身份证明。 <br />
自我们收到解除合同申请书时起，本附加合同终止。我们自收到解除合同申请书 <br />
之日起 30 日内，除您投保时与我们另有约定外，向您退还本附加合同当时的现 <br />
金价值。 <br />
如果您和我们签订的保险合同中有附加豁免保险费重大疾病保险合同的，您必须 <br />
申请将该附加豁免保险费重大疾病保险合同和本附加合同同时解除。 <br />
您犹豫
浙公网安备 33040202000163号
