中国高磷血症医患诊疗现状蓝皮书：挑战与破局之路

慢性肾脏病（CKD）已成为我国重大的公共卫生问题。据《全球疾病负担研究（GBD）2023》数据，2023年中国CKD患者约1.56亿，相关死亡约15.4万例，位列主要死亡原因第14位。2025年，世界卫生大会已将肾脏疾病列为全球优先防治领域。

在CKD的多种并发症中，高磷血症因其高患病率、低控制率及其对预后的严重影响，正受到前所未有的关注。

 高磷血症：被忽视的“隐形杀手”

1. 疾病定义与核心危害

高磷血症是慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）的核心环节。当肾功能下降，排磷能力减弱，血磷水平便会升高。

对肾脏：血磷每升高1 mg/dL，CKD非透析患者的肾衰竭风险增加36%，全因死亡风险增加20%–23%。

对心血管：高磷会促进血管钙化，是心血管事件和死亡的独立危险因素。

2. 流行病学：高患病率与低控制率

我国高磷血症呈现典型的“高患病率、低控制率”局面。

非透析患者：总体患病率为14.83%，且随肾功能恶化而急剧升高（G3a期7.32% → G5期65.85%）。在合并高磷血症的G3–G5期患者中，仅13.34%接受了降磷药物治疗。

透析患者：患病率极高，但血磷达标率仅为24.3%。全国调查显示，61.4%的透析中心达标率低于30%。

3. 多重困境：为何控磷如此之难？

疾病隐匿：早期症状不典型，患者难以感知危害，导致重视不足。

饮食挑战：不仅需限制天然高磷食物（肉、蛋、奶），更要警惕加工食品中的“隐藏磷”（无机磷添加剂，吸收率高达90-100%）。

透析局限：我国仍有超20%的透析患者每周仅透析2次，近30%的患者透析不充分（spKt/V<1.2），限制了磷的清除效率。

监测与治疗滞后：约20%的非透析患者未常规监测血磷。医生启动药物治疗的时机也普遍晚于指南建议。

 蓝皮书调研：揭示诊疗核心痛点

《中国高磷血症医患诊疗现状蓝皮书》采用“文献回顾+专家访谈+医生调研”的三角验证法，系统揭示了临床实践中的核心痛点。

1. 医生认知与实践偏差

监测频率不足：仅14.9%的透析患者能做到每月一次血磷监测，远低于日本的93%。

用药启动延迟：仅6%的医生在血磷>1.45 mmol/L时即启动药物治疗。高达94%的医生设定的启动阈值更高，其中24%的医生要等到>1.78 mmol/L才考虑用药。

2. 患者依从性困境

药物副作用：73%的患者因胃肠道副作用（恶心、腹胀等）无法坚持服药。

药片负担：58%的患者因每日需服用6-12片大药片而难以承受。

3. 现有药物的“三重困境”

疗效瓶颈：即便足量用药，仍有大量患者血磷不达标。

安全性顾虑：传统非含钙磷结合剂存在长期安全性（如镧蓄积）和胃肠道耐受性问题。

便利性不足：每日多次、大量服药的模式严重影响患者生活质量。

 破局之路：从管理到创新

1. 强化“3D原则”与早期干预

严格执行“3D原则”（Diet饮食、Dialysis透析、Drug药物），并推动管理关口前移。建议在CKD G3期即开始规律监测血磷，在G4期前积极启动降磷治疗。

2. 提升医患认知与自我管理能力

通过系统化健康教育，帮助患者理解“控磷就是保命”，掌握识别“隐藏磷”和控制蛋白质摄入的技巧，提升治疗依从性。

3. 推动诊疗规范化与质量改进

将血磷控制率纳入国家肾病学专业质控核心指标，并基于蓝皮书数据，推动诊疗路径的标准化和医保政策的优化。

4. 呼唤下一代“理想药物”

临床专家对新一代降磷药物提出了明确期待：

更强效：突破现有疗效天花板。

更安全：无高钙血症和金属蓄积风险，胃肠道耐受性更佳。

更便利：药片负担小，易于吞咽。

更可及：价格合理，供应稳定。

目前，一些创新药物（如口服泛磷酸盐转运蛋白抑制剂AP306）已在机制上实现突破，有望将血磷控制到更优区间，并显著降低服药负担。

总结：守护CKD患者的生命线

高磷血症是CKD患者“心肾共病”的关键环节。蓝皮书揭示的现状警示我们，必须将高磷血症管理提升至战略高度。通过强化早期筛查、规范诊疗路径、推动药物创新与可及性提升，我们有望扭转“高患病率、低控制率”的局面，真正守护好CKD患者的生命线，为“健康中国2030”战略贡献力量。