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意外医疗理赔应注意什么病例描述看清产品责任免责条款续保理赔需要的资料19页.pptx

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  • 更新时间:2023-03-10
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意外医疗理赔应注意什么意外险理赔,首先要明确下,怎么判断属不属于意外险的责任?外来的、突发的、非疾病的、非本意的,同时满足这四点就可以定义为意外原因引起的。一般的意外险产品都是可以报销门诊和住院的。前言常见的意外有哪些?交通事故、烧伤烫伤、游玩溺水、猫抓狗咬、跌倒摔伤、骑车受伤、吞食异物等等。猝死、食物中毒、中暑、骨折这些属于意外吗猝死、食物中毒、中暑,都不属于意外,这几种看起来是突发事故,但实际上是和自身体制有关。骨折也要看情况,有种是病理性骨折,这种的也不算,如果是走路摔倒了,那就算。所以判断是什么原因引起的很重要。

前言病例描述很重要病例描述很重要保险公司理赔的依据就是病例、这个病例取决于你怎么给医生说,就是病例的主诉原因。我们再就医的时候,一定要注意看医生在病例上面怎么书写的,有没有按照你描述的来写。发现问题一定要在就医时尽早更改,不要等到出院了,病例入档,很难更改。病例描述,肯定要体现出是意外原因引起的,所以这块一定要注意。也是拒赔的最主要的原因。就医的医院就医的医院就诊医院:一般要求都是二级及二级以上的公立医院,不包括诊所、康复、护理、修养等类似的医疗机构。社区医院可以报销吗?答案:不能,因为社区医院虽然是公立的,但是属于一级医疗机构。

但是紧急情况下可以在附近的一些医疗机构、社区医院是可以就诊的,等情况稳定就转到符合要求的医院,理赔的时候要给保险公司说清楚,如果是不紧急的情况下,优先去符合的医院。看自己的产品责任看自己的产品责任意外险的责任虽然很简单,但是不同的产品差异还挺大。报销门诊和住院的属于意外医疗责任,意外医疗有报销比例限制、免赔额、是否限制社保等等。这些责任自己要搞清楚。如果自己买的是一个只含社保内的产品,结果去用了社保外自费的,结果肯定就是不报了。

看免责条款是保险产品就会有免责条款,也就是说不赔付的责任,不赔的原因基本都可以在免责条款中找到。看免责条款常见哪些意外险不报?流产、猝死、中暑、整容手术、病例性骨折、投保之前已经有骨折的、腰椎间盘突出、一系列的营养费、康复费、护理费、误工费、伙食费、交通费、修复手术费、牙齿整形费等等。思考:意外摔倒,把牙给摔断了,做牙齿的治疗可以报吗?答案:分情况。如果是用于止疼、消炎这些必须治疗是可以报销的,如果是补牙、安牙这些就属于牙齿整形了,意外险不报。看免责条款记得每年续保见过太多的案例,在理赔的时候发现自己竟然没续保。

意外险属于交1年保1年的险种,很容易在第二年就忘了续保,还有很多会觉得今年买了没用上,觉得不划算,结果再用的时候,才发现没有买。保险是笔不好算的账,总有人再算什么时候买划算,那就是现在买最划算。记得每年续保理赔需要的资料1、发票原件:现在很多都是电子发票也可以。

发票丢了没法补。2、病例:门诊病例和住院全套病例3、费用明细:上面要体现出用了什么药、花了多少钱4、社保结算单原件盖公章5、个人资料:银行卡、身份证件意外门诊:需要提供1、2、3、5意外住院:需要提供1、2、3、4、5记得每年续保理赔是门经验学,每个人的理赔遇到的情况可能都会不一样。作为时间久了你可能也会忘记自己买的是什么,所以选择产品是一方面,选择对的保险顾问也是很重要的一方面。小结感谢您的聆听医疗保险。


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