医保报销V形图新人重疾险销售技能提升基本医疗保险（医保）基本医疗保险（医保）是社会保险制度的一部分，包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。医保的三个基本特征——强制性、广覆盖、低水平。要做到“广覆盖”，必然“强制性”，也只能“低水平”。医保的缺点是保障水平低，只能解决最基本的保障问题。医保报销范围①起付线：医保“起付线”指的是医保基金的起付标准，标准以下的费用由患者自己承担。根据地区、医疗机构、门诊或住院等情况的不同，起付标准也各不相同，从几百元到一千多元不等。封顶线以上需自行承担起付线以下需自行承担自费药械自付部分医保报销封顶线起付线②封顶线：医保“封顶线”指的是医保基金的最高支付限额，也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。

“封顶线”以上的医疗费用需患者自行承担。医保报销范围③自费药械、自付部分：部分药品和器械，如特效药、进口药、特殊设备等，医保也不能全额报销。根据新版国家医保药品目录，641种甲类药可以100%报销，2219种乙类药按比例报销，而151523种丙类药要完全自费。此外，还有一些其他的自费项目及自费服务，如某些特定治疗项目的费用、某些手术的费用、陪护费、营养费等，也均需要患者自行承担。项目特点药品种类报销比例甲类药临床必须、使用广泛641种100%乙类药疗效好、价格高、副作用小2219种65%-90%丙类药特效药、新药；价格高、效果好151523种0%表：各类药品报销比例封顶线以上需自行承担起付线以下需自行承担自费药械自付部分医保报销封顶线起付线医保报销范围④医保报销在医保保障范围内，仍然有一部分比例的费用需要自行承担，医保能够报销的比例为80%-95%。根据医院等级不同，报销比例也有区别，医院等级越高，实际报销比例越低。根据2021年武汉市医保报销比例表可知，一级医院的报销比例最高，二级医院次之，三级医院最低。而如果罹患重病，绝大部分人会选择去医疗条件好的三级医院就医；此外，同级医院中，居民医保的报销比例也明显低于职工医保。

封顶线起付线表：2021年武汉市医保报销比例职工医保居民医保起付线(元)在职休起付线(元)报销比例封顶线以上需自行承担起付线以下需自行承担自费药械自付部分医保报销医保报销范围封顶线起付线④医保报销：此外，因医疗资源分布不均衡，尤其是重大疾病的治疗，异地就医成为治疗的必选方案。但当到异地就医时，除了要提前做好预案，报销比例也会受到一定的限制。封顶线以上需自行承担起付线以下需自行承担自费药械自付部分医保报销医保报销范围在减去前述几个部分后，医保报销只能覆盖实际医疗花费中非常有限的一部分金额。

即：医保报销额度=（封顶线以下的金额-起付线-自费药械-自付部分）×报销比例而此外的起付线以下、封顶线以上的部分，及自费药械、自付部分和医保报销范围内不能报销的比例，均需患者自己承担，这就是为什么医保不能解决所有的治疗费用。封顶线以上需自行承担起付线以下需自行承担自费药械自付部分医保报销重疾险功用重疾险的功用：在基本的保障之外，重疾险能够为患者提供更好的治疗与康复条件，一旦符合理赔条件，患者即可获得固定数额的保险金，自由用于药品或治疗手段的购买，享受更高层次的医疗保障。重疾险能够有效补充医保保障的缺口，满足不同层次客户对于高额保障、高品质医疗资源、便捷服务等多方面需求。医保有一个明显的特点，保而不包医保虽然能够提供最基本的保障，带来很大的便利性，但万事皆有两面，医保不能完全覆盖医疗费用支出，缺口就要用商业医疗险或重疾险来补充。