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保险知识讲座小说会保险村国寿福26页.pptx

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  • 更新时间:2020-02-19
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不知道各位了解社保吗?我所知道的是在座的各位都已经有一份社保了哟!有没有的吗?肯定都有了吧。但是你有的东西你了解吗?你了解它的作用吗?或者了解它是怎么赔付的吗?那今天我们就花一点时间来简单的介绍一下社保的基本情况。国家积极构建社会医疗保障体系每个人都有社保医疗——有且只能一份因为社保是国家积极构建社会医疗保障体系而最基础的一个保障。不管你是城镇职工、城镇居民还是农民,你都会有一份缴费不等的社保。它是在出院的时候根据你的治疗花费进行报销。大概的情况,不管是自己曾经理赔还是亲朋好友曾经理赔,多少都有一定的了解。大家都觉得:社保挺好的啊!但是无论再好,你只能拥有一份,对不对?为什么呢?

起付线,报销的起付线一般为100-1000不等,起付线下部分需要自行承担。自费部分:自费的药物、医疗设备、医疗服务项目,需要自己承担,社保规定的自付部分一般指“乙类药”,因医院不同而比例不同,一般为10%,封顶线,封顶线以上部分需要自己承担,根据保险种类定。最高的住院通常为20万元,报销比例以外的部分,需要自己承担。保而不包,可报销比例较低,大病保障不足,以成都城乡居民基本医疗保险为例,因为他是一个保而不包的社会福利,是国家最基础的一个医疗保障体系。他在可报销的部分,做了一个严格的限制。比如说:他有一个下限,下限就叫门槛费,也叫起付线。报销的起付线一般在100-1000不等,起付线下部分需要自行承担。一些社区医院门槛费可能比较低,可能就100-200元钱;但是如果你到华西这种三级甲等医院,那门槛费就800元,以前还1200呢。这种门槛费是绝对免赔,报销的时候会扣除掉的。

    那还有一种,叫做上限,上限就是封顶线。封顶线以上的部分也需要自己来承担,根据2015年的政策,是基本医疗保险累计支付最高限额为上年度城镇居民可支配收入的6倍,从4倍上涨到6倍(按2014年城镇居民可支配收入计算为19.59万元),就是说封顶线以内,门槛费以上的部分,可以按照一定的比例来报销,但是封顶线以上的部分,也就是20万以上的部分,那对不起,需要您全额来承担。那我们再来看可以报销的比例,也就是800元到20万左右的这个费用。这部分中有个叫自付部分,社保规定的自付部分一般指“乙类药”,根据医院的不同和药品的不同,可能自付10%,自付20%,有本很厚的书,上面的目录上可以清楚的看到。

    还有一个叫自费部分。这个是绝对自费,比如200元以上的检查,或一些治疗的设备、项目,在治疗的过程当中,你要选更好的,副作用更少的,那肯定就是需要你自费的。我印象很深,我去看一个客户,家庭条件比较好,他选择的就是金卡医院,他患了癌症,在治疗过程中头发都没掉,也没什么反应。但是有一个来自农村的,他就想尽量的报销多一些,他用的药就是全部可报销的。同时见到两个人,你就会发现那种冲击力很大,一个头发掉完,都成光头了,还不停的呕吐,反应特别大,一个头发都没掉,也没什么反应。如果采取最基础的医疗,社保报销比例大呢,人可能就会很受罪,但是如果选用更好的治疗手段,更好的药物,就算是生病,人也会轻松愉快一些。剩下的部分就是社保可以报销的部分。红色小三角,能够做到医疗报销。在基本医疗后大病报销的比例,他同样有扣除的部分。


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