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泰康健康A百问百答理赔篇销售篇服务篇话术篇39页.ppt

  • 更新时间:2018-09-19
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健康A,百问百答,课程目的,针对销售过程中常见问题进行学习,能熟练使用相关知识对渠道及客户提出疑问进行回答。我们的定位,分娩、堕胎等导致的住院费用,是免赔责任,心理治疗、疗养、美容、安装假肢等费用不予报销。啥叫康复治疗、牙齿治疗?自行购买的药是不给报的什么是不赔的?质子治疗、重离子治疗不予报销。那到底什么是质子治疗、重离子治疗?质子治疗、重离子治疗属于肿瘤放射治疗技术,目前国内仅有上海和甘肃两家专科医院,这两家医院均非社会基本医疗保险规定的定点医院,不符合条款约定的医院,应予拒付;醉酒则不予报销。那如何定义醉酒?自称酒神,我没醉就不算醉酒了?什么是不赔的?首次或中断后再次投保有犹豫期,续保没有,特别提示,有犹豫期吗? 二级及以上医院才可以,不包含康复、护理、疗养等医疗机构。哪种医院才报销?遵守补偿性原则,各种途径总计赔付不会超过合理医疗费用。能重复赔吗?可以变更,变更后按照有社保费率交纳保费,按续保处理,所以无30天等待期。无社保到有社保怎么办?首次投保有30天等待期,故首期保费更便宜,为的就是优惠客户。为什么首期费率更便宜?资料齐,理赔顺(从住院到出院的所有单据都留着)理赔需要准备的资料5天内核定,最迟不超过30天,之后10天内给付保险金报销多久能下来?合同期满日后住院治疗仍未结束,是否承担赔付责任?答:如果被保险人接受保险责任范围内的住院治疗,且在本合同期满日治疗仍未结束的,对于被保险人该次住院治疗在本合同期满日次日起30日内发生的医疗费用,我们仍在本合同约定的保险责任范围内承担给付医疗保险金的责任, 对于被保险人该次住院治疗在本合同期满日次日起30日后发生的医疗费用,我们不再承担给付医疗保险金的责任。答:如果被保险人接受保险责任范围内的住院治疗,且在本合同期满日治疗仍未结束的,对于被保险人该次住院治疗在本合同期满日次日起30日内发生的医疗费用,我们仍在本合同约定的保险责任范围内承担给付医疗保险金的责任, 对于被保险人该次住院治疗在本合同期满日次日起30日后发生的医疗费用,我们不再承担给付医疗保险金的责任。特殊门诊责任,合同期满日即责任终止日。答:不是的。“国际医疗”是指条款约定的定点医院所属的国际医疗门诊和国际医疗病房,中国境外就医是条款约定的责任免除范围。1.计划一:所指医院为国务院卫生行政主管部门医院等级分类中的二级合格或者二级合格以上的社会基本医疗保险规定的定点医院普通部(不包括其附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室),不包括以康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者类似功能为主要功能的医疗机构。2.计划二:所指医院为国务院卫生行政主管部门医院等级分类中的二级合格或者二级合格以上的社会基本医疗保险规定的定点医院普通部及其所附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室,不包括以康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者类似功能为主要功能的医疗机构。


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