使用《人身保险伤残评定标准及代码》中的“肌力2级”。“咀嚼吞咽能力完全丧失”修改为“严重咀嚼吞咽功能障碍且已经留置胃管 90 天(含)以上”。这样的理赔标准是更加严谨的,更为规范。严重慢性肾脏病,理赔门槛:略有严格,定义更新后更加规范了,在一定程度上避免了争议。实际条款区别不大,规范了“规律性透析”的定义,指“每周进行血液透析或每天进行腹膜透析”。理赔门槛有一点点的提高,但也避免了争议,减少了纠纷。中性影响:最为核心的几款轻症得到了确认。而呼声较高的【冠状动脉介入术】、【单侧肾脏切除】都纷纷落榜【轻度恶性肿瘤】不再包含【原位癌】的理赔【轻度脑中风后遗症】理赔规则比较严苛都降低了我们得到理赔的可能。
(原)恶性肿瘤——(现)严重恶性肿瘤 (原)急性心肌梗塞——(现)较重急性心肌梗死(原)脑中风后遗症 ——(现)严重脑中风后遗症甲状腺癌按轻症赔意味着少赔60%左右。疾病界定(甲状腺癌分为轻症和重疾)肿瘤最大径≤2cm,没有转移 的病人。绝大多数病人都是 第一期的甲癌,肿瘤最大径>2cm≤4cm, 有一定程度颈部转移的病人。肿瘤最大径>4cm,原发灶 侵犯喉返神经、气管、食管 的病人。,原发灶不能手术切 除或发生远处转移 的病人,轻型甲状腺癌降为轻症,降低保险公司赔付风险,甲状腺癌存活率高:Ⅰ期五年生存率高达98%;花费低:平均花费仅5万左右;发生率高,随着检出率提高,逐年恶化。修订后:分期为Ⅰ期的甲状腺癌按照轻度恶性肿瘤赔付。
轻症赔付限定在30%,“高保额的轻症责任一去不返”【轻度脑中风后遗症】但是重疾险从一开始就不是治病用的,它的用处更在于提供一个让我们安心养病的空间原位癌除外原位癌不在标准定义内,既不属于严重恶性肿瘤,也不属于轻度恶性肿瘤,拭目以待终版,轻症赔付比例限定为30%,疾病增减(原位癌、交界性肿瘤不在理赔范围),13年前,原位癌排除在重疾险的保障范围外13年后,原位癌排除在轻度恶性肿瘤的保障范围外,这就代表了客户想保原位癌,或者只能单独加费购买专属保障险或者不能买。疾病增减(原位癌、交界性肿瘤不在理赔范围)新规对未来重疾的影响“四降一限两不保”轻度甲状腺癌降为轻症——降级赔早期神经内分泌肿瘤——降级赔。
部分心肌梗塞降为轻症——降级赔,轻症赔付不高于重疾保险金额的30%——降级赔,保障重叠度高的重疾不可叠加,发生率极低的疾病需注明——限制疾病数量,彻底删除原位癌——不保,彻底删除交界性肿瘤——不保,新规对未来重疾的影响对保险企业:解决“甲状腺癌”的风险管理,降低赔付费用风险。对公司:1、产品升级,业务节奏同步动所有在售重疾产品停止销售或升级优化,业务节奏需根据新规范的实施时间同步更新。2、规则变化,核保政策或调整1、实施时间为2020年:这意味着大量产品将整改;2、新老保单同一病种,不同的赔付标准修订前生效的保单按照原保单责任标准继续执行;修订后生效的保单按照新定义疾病标准执行已有重疾保单手里已经有保单的老客户。
新规不影响,以原合同为准还没买保险的新规的赔付宽松度,疾病定义,分级赔付等,需要考量,未知定稿(这是征收意见稿),实施日期前,还有机会投保目前有比较优势的重疾产品,早买早有保障,早安心重疾险似乎又要变复杂了,未来的重疾险充满了未知数。
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