理赔服务简介
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承诺——
       一生温暖，五星守候：酒店式星级服务管理模式

作业——
       快速：91%的案件十日内结案,76%案件五日内结案
       便捷：全国34省及直辖单列市，1000余家分支公司异地通赔
       周到：85.1%的理赔满意度

服务——
       透明：易赔通等服务工具常伴客户左右
       快捷：3天内常规案件处理时效
       轻松：95567热线7×24小时守候
       贴心：出险慰问等人性化服务
       诚信：案件处理全流程短信通知
 
应该注意的几个问题
报案环节
定点医院问题
受益人的问题
意外事故证明
意外出险照片的提供
理赔材料的整理
发生第三方报销，如何理赔？

报案环节
1、报案方式：95567
2、报案时间：出险后第一时间
   及时报案更有利于事实认定，提高理赔时效
【关于报案时效】----对销售人员的要求
针对普通的出险事故而言，“及时报案”=越快越好。
针对原因不明的非身故类出险事故而言， “及时报案”=立刻。
针对死亡原因不明的出险事故而言，“及时报案”=立刻=尸体未殡葬之前
3、报案所需信息：保单号；出险人姓名、证件号码；出险时间、地点、事件、原因、经过、结果及救治医院；联系方式；有无120、交警、公安、司法部门介入；是否需要尸检
4、《保险法》第21条：“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任。”
报案实例
祥和家庭A款 对应保单号：09410000106935/被保人姓名：XX 37092119500303241X;所属机构和出险地：XX - 泰安中心支公司 - XX支公司
6月12日晚上被保险人在自家家中房上晒麦子时,不慎房上跌落,导致腰椎受伤.当天在宁阳县人民医院骨外科8楼26床住院治疗,未出院.
联系人:XX 
 
定点医院问题
重大疾病——指定医院
普通疾病——认可医院（公司认可的2级及以上非赢利性医院或者2级及以上社保定点医院）
意外伤害——可以到就近医院应急治疗（非认可医院仅承担当日费用）；病情稳定后转入认可/指定医院治疗（特殊情况提前沟通）。
 
受益人的问题
指定受益人？

法定受益人？
第一顺序继承人？第二顺序继承人？
《继承法》第10条 遗产按照下列顺序继承：
第一顺序：配偶、子女、父母。
第二顺序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。
继承开始后，由第一顺序继承人继承，第二顺序继承人不继承。没有第一顺序继承人继承的，由第二顺序继承人继承。
本法所说的子女，包括婚生子女、非婚生子女、养子女和有扶养关系的继子女。
本法所说的父母，包括生父母、养父母和有扶养关系的继父母。
 
意外事故证明
意外出险照片的提交规范
理
赔
材
料
的
整
理
理赔类型 事故原因 事故关联索赔申请文件
身故/身故豁免 意外 1.2.3.4.11
身故/身故豁免 疾病 2.3.4.11
全残/残疾/全残豁免/失能 意外 1.5.6.10.11
全残/残疾/全残豁免/失能 疾病 5.6.10.11
重大疾病 不细分 1.5.6.7.10.11
门诊医疗 意外 1.5.8.9.11
门诊医疗 疾病 5.8.9.11
医疗 意外 1.5.6.8.9.11
医疗 疾病 5.6.8.9.11
特种疾病 意外 1.5.6.8.9.11
特种疾病 疾病 5.6.8.9.11
1.出险人出险事故证明原件（详见释义）
2.出险人死亡有书原件（由公安部门、民政部门或本公司认可医院出具
3.出险人宣告死亡证明原件（如为人民法院宣告死亡的，须提供）
4.诊断证明书原件及门/急诊病历原件（由本公司认可医院出具）
5.住院病历或出院小结（由本公司认可医院出具并加盖医院病历专用章）
6.出险人病理检验、血液检验及其它科学方法报告原件（由本公司认可医院出具）
7.医疗费用收据原件和费用明细清单
8.医疗费用分割单原件（如发生第三方给付的需提供）
9.残疾鉴定书原件（由本公司指定的鉴定机构出具)
10.投保人或受益人所能提供的与胡认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料
11.境外出险：上述文件需经中国驻当地所在国使领馆公证

 
发生第三方报销，如何理赔？
先在其他单位报销，再来新华理赔医疗费，怎么办？
  提交分割单、发票复印件（需要报销单位盖章），其它理赔材料需要提交原件，不能提交原件的需要报销单位盖章。
先在新华理赔医疗费，再去其他单位报销，怎么办？
  我们公司提供复印件并盖章，可以到中支综合柜员处办理。

 
在全国范围内实施
实施对象为投保我公司医疗费用补偿性质保险
   合同的客户
单次预付额可达合理医疗费用理算结果的150%
保险行业内开创预付先河
 第一时间救助危难家庭抢救危难生命
各地新华均有其具体实施对象和办法
品牌一：医疗保险金可预付
《标准化理赔服务手册》—汇集统一标准和各地特色内容，向您展现新华品牌理赔服务的精品窗口，您可以从各地营业（代理）网点免费阅览
品牌二：理赔资讯服务
阳光透明理赔“公示栏”——各营业职场统一为您提供透明、快捷、轻松、贴心、诚信服务
《易赔通》轻松理赔手册—3分钟内教会您理赔，您可以从各地营销职场或理赔柜面免费领取，新投保的客户也将随同保单获赠手册
理赔服务月报——每月末全国集中发布，乘载新华最新理赔资讯与信息
 
品牌三：理赔服务十大承诺
通过全国统一服务电话95567实行7×24小时理赔报案服务；
7×24小时的后续理赔服务咨询，报案后进一步的理赔咨询服务及慰问服务；
申请文件尚未齐全的客户，在柜面即时一次性告知其余所需材料。
对不予立案的客户，并出具书面通知书，告知退回原因。
认可并接受客户提供的第三方医疗费用报销凭证复印件。
执行卫生医疗保险管理部门及对应各省市颁布并同时实施的公自费标准规定。
对医疗险，优先按照客户约定的顺序赔付，没有约定则按最高金额顺序赔付；
理赔结论后，24小时内向客户发出相应的电话通知，指导办理结案手续
理赔结束后，向客户退还所有非必须保留的申请证明原件；
如涉及拒付结论，就拒付客户进行明确说明和沟通，并在拒付结论核定结束后三日内通过邮寄挂号信将拒付通知书送达客户。
绿色理赔服务通道专为新华理赔服务明星开通

通过他们办理理赔，可享受到系列优质快捷服务，
   例如优先受理、优先理赔、优先垫付、赠送礼品、专业培训等等，为您敞开绿色通道；
他们直接贴近于您，让您更值得信任

您可以在公司网站以及拨打95567查询理赔服务明星

品牌四：绿色服务通道
 
针对异地出险客户，可就近在出险地办理理赔手续，免除后顾之忧

不必再受需到承保地机构理赔的限制，实现全国理赔无障碍

品牌五：“全国通”异地理赔
所有理赔流程由新华为客户打点，
              并无额外的手续承担
新华结合产品不同为您对应安排包括安排就医、转院治疗、转运回国、安排子女回国、后事安排以及运送遗体等不同种类的服务项目。

                            让您享受安心无忧的境外之旅
新华保险业内首创与国际SOS建立全新战略合作模式，对在公司购买长期保险产品的客户提供全方面、宽领域、多层次的境外理赔协助服务。

品牌六：境外直通救援SOS

 
投保前就让您直击理赔现场，公开理赔流程，透明化的服务让您买得轻松、买得放心。
生动活泼的现场授课，互动传递、普及理赔知识，详解理赔困惑，模拟理赔流程，推介各项理赔服务政策。
各地新华除固定开课时间外，也会不定期地在各项理赔服务活动中开展公益课堂。
各地公益课堂开课时间预告可见各营业网点透明公示栏信息或咨询您的保单服务人员。

品牌七：理赔服务课堂
明明白白投保，轻轻松松理赔
针对大额住院、患重疾的客户
   或遭遇不幸的客户家属
为您们送去鲜花祝福和短信慰问
只要即时报案既可享受此项服务

理赔服务更加人性化、
   温情化，让客户品尝人间关爱，
   领悟保险扶助之真谛
品牌八：特色出险慰问
 
短信秘书温馨提示－－
   如何准备索赔文件
   理赔进程及时告知
   结案领款通知
理赔短信秘书－－
打理您的理赔行程
为您送去及时周到的流程提醒
品牌九：短信秘书服务
在线理赔材料下载
在线了解最新理赔行业资讯
全国各地最新理赔案例分享
理赔必备知识分享
各地理赔后续服务电话查询
理赔服务明星名单查询
品牌十：专业化理赔网站

赔付总体情况分析
渠道 个银渠道 法人渠道 合计
赔付件数（件） 775 1453 2228
拒付件数（件） 63 61 124
赔付金额（万元） 480 295 775
拒付金额（万元） 116.00  12 128

法人渠道单例案件最高赔付20万元，赔付超10万案件：7件。
个银渠道单例案件最高赔付507685.18元，赔付超10万的案件：6件。
拒付原因分析
1、不如实告知占35%，仍然是拒付案件的重点，同时反映了我们展业时存在的问题。
2、索赔单证不齐备或无效占21%，其中包含了伪造、变更、涂改索赔单证的情况，需要我们加强学习，避免重复劳动。

2008年底，新华保险以“立信于心，尽责至善”的核心经营理念，凭借专业化、品牌化的高效率理赔服务，在搜狐网主办的“2008搜狐金融理财网络盛典”中，荣获了“寿险理赔最迅速的保险公司”奖，这是本届评选中唯一一个荣获理赔服务类奖项的寿险公司。
   2010年6月，山分获中国主流媒体理财联盟颁发的“最佳理赔服务保险公司” 。
寿险理赔最迅速的保险公司