2024 年国家医保局工作成果与展望

2024 年，国家医保局在以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引的道路上稳步前行，深入贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，坚决落实党中央、国务院的决策部署，秉持新发展理念，加快构建新发展格局，持续完善具有中国特色的医疗保障制度，推动医疗保障事业在群众待遇巩固提升、基金运行安全稳健、管理服务提质增效等方面取得了显著成效，为人民群众的健康福祉筑牢了坚实的保障防线。

一、基本医疗保险运行安全稳健，参保规模持续扩大

截至 2024 年底，全国基本医疗保险参保人数达到 132662.08 万人，参保率稳定在 95%这一较高水平，这充分体现了我国基本医疗保险制度的广泛覆盖性和强大的参保吸引力。如此庞大的参保人群，意味着绝大多数国民都能享受到基本医疗保险带来的医疗保障福利，无论是在疾病预防、治疗还是康复阶段，都能获得一定程度的经济支持，减轻因病致贫、因病返贫的风险，为社会的稳定和谐奠定了坚实基础。

从基金收支情况来看，2024 年全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入为 34913.37 亿元，基金总支出为 29764.03 亿元。统筹基金当期结存 4639.17 亿元，累计结存 38628.52 亿元。这一收支平衡且有结余的良好态势，反映出我国基本医疗保险基金的运行管理在保障参保人员医疗需求的同时，实现了基金的可持续发展。合理的结余既能应对可能出现的医疗费用波动，又能为未来可能的政策调整和保障水平提升预留空间，确保医保制度的长期稳定运行。

二、职工基本医疗保险参保结构优化，基金收支稳步增长

职工基本医疗保险作为基本医疗保险的重要组成部分，在 2024 年也呈现出积极的发展态势。截至 2024 年底，职工医保参保人数为 37948.34 万人，相比上一年增加了 853.70 万人，增长率为 2.3%。其中，在职职工 27491.84 万人，退休职工 10457.50 万人。从参保人员结构来看，企业参保人数为 24535.36 万人，机关事业单位参保人数为 6797.07 万人，灵活就业等其他人员参保人数为 6615.91 万人。这种多元化的参保人员结构，既体现了我国就业形态的多样性，也反映出医保制度对不同就业群体的广泛包容性，为各类劳动者提供了平等的医疗保障机会。

职工医保的基金收支情况同样值得关注。2024 年，职工医保基金（含生育保险）收入为 23732.47 亿元，比上年增长 3.5%；基金支出为 19102.54 亿元，比上年增长 7.6%。其中，统筹基金（含生育保险）收入为 17342.45 亿元，比上年增长 4.6%；支出为 13222.71 亿元，比上年增长 13.5%。统筹基金当期结存 4119.75 亿元，累计结存 30445.50 亿元。职工医保个人账户收入为 6390.01 亿元，支出为 5879.83 亿元，当期结存 510.18 亿元，累计结存 14471.75 亿元。从这些数据可以看出，职工医保基金的收入和支出均保持了稳定增长的态势，这与我国经济的持续发展、职工工资水平的稳步提高以及医保缴费基数的相应调整密切相关。同时，统筹基金和个人账户的合理结余，也为职工医保制度的稳健运行提供了有力的资金保障。

三、医保制度的完善与创新，提升群众医疗保障待遇

在过去的一年中，国家医保局持续发力，不断完善医保制度体系。一方面，通过优化医保目录管理，将更多临床必需、安全有效、价格合理的药品和医疗服务纳入医保支付范围，进一步扩大了参保人员的受益面。例如，一些新型抗癌药物、罕见病治疗药物等经过谈判降价后被纳入医保目录，极大地减轻了患者的用药负担，使更多患者能够用得起救命药，提升了医保制度的人文关怀和社会公平性。

另一方面，医保支付方式改革稳步推进。按疾病诊断相关分组（DRG）付费和按病种分值（DIP）付费等新型支付方式在全国范围内逐步推广，这种以价值为导向的支付方式，促使医疗机构更加注重医疗服务质量的提升和医疗成本的控制，避免了过度医疗和医疗资源的浪费，同时也提高了医保基金的使用效率，实现了医保、医疗和患者三方的共赢。

此外，医保异地结算工作的不断深化，也为参保人员带来了实实在在的便利。越来越多的地区实现了医保异地就医直接结算，参保人员在异地就医时无需再垫付大额医疗费用，只需按照当地医保政策支付个人自付部分，大大简化了报销流程，减轻了患者的经济压力和事务性负担，让医保服务更加贴心、便捷。

四、强化医保基金监管，确保基金安全运行

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全运行至关重要。2024 年，国家医保局进一步加大了医保基金监管力度，通过建立健全基金监管长效机制，综合运用大数据分析、智能监控、现场检查等多种手段，严厉打击各类医保欺诈行为，如虚假就医、虚假报销、串换药品和诊疗项目等。这些监管措施有效遏制了医保基金的不合理支出，维护了医保基金的安全和完整。

同时，医保部门还加强了与公安、卫生健康等部门的协同配合，形成了监管合力。通过开展联合执法行动，对医保领域违法犯罪行为形成了强大震慑，营造了良好的医保基金使用环境。此外，医保部门还注重加强对医保定点医疗机构和定点药店的管理，通过签订服务协议、开展信用评价等方式，规范其医疗服务行为和医保服务管理，从源头上保障医保基金的合理使用。

五、提升医保管理服务水平，增强群众获得感

医保管理服务的质量直接关系到参保人员的就医体验和获得感。2024 年，国家医保局在提升医保管理服务水平方面下足了功夫。一方面，积极推进医保信息化建设，打造了全国统一的医保信息平台，实现了医保数据的互联互通和共享共用。参保人员可以通过医保信息平台查询个人参保信息、医保账户余额、就医记录等，还可以在线办理医保参保登记、异地就医备案等业务，大大提高了医保服务的便捷性和效率。

另一方面，医保部门不断优化医保经办服务流程，简化办事手续，减少不必要的证明材料，推行一站式服务、一窗式办理，让参保人员少跑腿、快办事。同时，加强医保经办服务队伍建设，通过开展业务培训、提升服务意识等方式，提高医保经办人员的专业素质和服务水平，为参保人员提供更加优质、高效、贴心的医保服务。

六、未来展望：持续推动医保事业高质量发展

2024 年我国医保事业取得的成绩令人瞩目，但也要清醒地认识到，随着人口老龄化的加剧、医疗技术的快速发展以及人民群众对健康需求的不断提高，医保工作仍面临着诸多挑战。在未来的工作中，国家医保局将继续坚持以人民为中心的发展思想，持续深化医保制度改革，进一步完善医保制度体系，优化医保政策，提升医保管理服务水平，确保医保基金安全可持续运行。

一是继续扩大医保覆盖范围，提高参保质量，特别是加强对灵活就业人员、新业态从业人员等群体的参保引导和服务，实现应保尽保，让医保制度惠及更多人群。二是进一步优化医保目录动态调整机制，及时将更多创新药、临床急需药纳入医保目录，同时加强对医保目录内药品和医疗服务的使用管理，确保医保基金的合理支出。三是深化医保支付方式改革，完善 DRG/DIP 付费制度，探索开展门诊支付方式改革，推动医疗机构建立现代医院管理制度，促进医疗服务质量提升和医疗费用合理控制。四是加强医保基金监管，完善基金监管长效机制，加大打击医保欺诈力度，强化医保定点机构管理，确保医保基金安全高效运行。五是持续提升医保管理服务水平，加快推进医保信息化建设，优化医保经办服务流程，加强医保经办服务队伍建设，为参保人员提供更加便捷、高效、优质的医保服务。

总之，2024 年是我国医保事业稳步发展的一年，也是为未来高质量发展奠定坚实基础的一年。在新的一年里，国家医保局将继续肩负使命，砥砺前行，以更加坚定的信念、更加有力的举措，推动医保事业不断向前发展，为实现全民健康覆盖、建设健康中国贡献医保力量，让人民群众在医保制度的保障下拥有更多的获得感、幸福感和安全感。