常见疾病核保（二）女性常见疾病此课件仅供运营学习医学核保知识使用，灯片内容为制作课件当前相关疾病的核保审核思路，不排除后续可能发生变化或客户病程复杂存在多个疾病或检查结果异常，具体保单需以最终核保结论为准！女性常见疾病核保妇科乳腺子宫肌瘤内膜疾病附件囊肿宫颈疾病盆腔积液女性生殖系统的疾病即为妇科疾病，包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢、盆腔疾病等。预后良性肿瘤预后较好，易反复发作，绝经后好转。

一、概述妇科疾病病因妇科炎症人工流产性病月经不调不孕不育妇科肿瘤常见检查妇科检查妇科B超：HPV和TCT检查常见疾病子宫肌瘤子宫内膜（内膜炎、内膜增厚、内膜息肉等）附件囊肿（卵巢、输卵管囊肿）宫颈疾病（宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈囊肿、宫颈息肉、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌等）盆腔积液异位妊娠二、常见妇科疾病核保评估要点（一）1.1—子宫肌瘤症状和风险分类症状：异常子宫出血、经常性月经过多或痛经；下腹痛；尿路梗阻；直肠受压。风险：有利因素轻微症状，疗效好；不利因素可能导致严重症状或考虑有恶性可能。

预后虽然主要为良性，但有1%发生平滑肌肉瘤的风险；肌瘤切除后不排除复发的可能。绝经后肌瘤会停止增长，甚至可能逐渐消失。治疗药物：减少月经失血并缓解盆腔压力；或减少雌激素的产生。手术：肌瘤切除术或子宫切除术。概述生长缓慢的良性结节性肿瘤，大小不一，直径从1mm至超过20cm，是行子宫切除术最常见的病因。检查发现子宫肌瘤＞5cm，通常医疗险、重疾延期至术后。

子宫肌瘤≤5CM医疗险除外，重疾标体；尊享医疗放宽至≤7CM除外（可酌情增加除外贫血，若有血红蛋白检查正常，可不除贫血。)1.2—核保评估风险分类医疗/重疾评估子宫肌瘤（大小在上述可除外范围内），未手术医疗除外近期或绝经后瘤体明显增大，或B超显示瘤体内有液化征象延期1年或术后子宫肌瘤，已手术 （1）行肌瘤切除术，无术后并发症 医疗除外/重疾标体（2）行次全或全子宫切除术，无术后并发症医疗和重疾标准体（原发病灶切除）（3）子宫肌瘤术后并发症延期至并发症痊愈【特别约定】在保险合同有效期间内，对被保险人因子宫肌瘤、肌瘤恶性变（含肉瘤样变）引起的治疗，本公司不承担保险金给付责任。重要提示：告知子宫肌瘤病史，提供病历资料+复查；若时间久远，未留存病历，需详细告知就诊时间？诊断？治疗方式？复查结果？二、常见妇科疾病核保评估要点1.3—案例1（子宫肌瘤-医疗除外承保）：27岁女性于2022年2月投保世纪泰康2019住院医疗保险，２０２１０５０６诊断子宫肌瘤，失血性贫血，提供病历资料。病例分析：1.超声描述大小：72*48MM；2.诊断明确：子宫平滑肌瘤；3.治疗过程：行肌瘤切除术非子宫切除术。核保结论：子宫肌瘤，已手术，无并发症，但不排除复发的可能，因此医疗除外承保。

二、常见妇科疾病核保评估要点1.3—案例2（子宫肌瘤-医疗标准体承保）：45岁女性于2022年3月投保世纪泰康2019，规则体检，体检时健康告知书告知子宫切除，B超结果显示子宫已切除。子宫切除原因不明，恶性？良性？核保下发索要病历资料。病历明确：因子宫肌瘤行子宫全切术。核保结论：明确因子宫肌瘤良性疾病切除子宫，原发病灶已全切，医疗标准体承保。

三、常见妇科疾病核保评估要点1.3—案例3（子宫肌瘤-医疗延期）：54岁女性于2021年8月投保世纪泰康2019，投保时已告知子宫肌瘤两年余但无相关资料提供，因达医疗险体检条件下发规则体检。规则体检B超附件描述大小：多个大小不等的不均质偏低回声，其一大小约76*70MM；核保结论：现症，肌瘤大于5CM，可能压迫周围器官、出现贫血和腹痛等严重症状，医疗延期至有效治疗后。