差异化核保规则，2019年6月13号起，**分公司差异化核保规则级别由B类将为C类。差异化核保规则，保额的计算，当被询问到能买多少保额不会体检时如何查询，例如：50岁女，购买康惠保重大疾病保险，可以购买多少保额不进入体检，首先查看个险核保规则7.0，找到体检规则一项，安徽分工公司为C类机构，50岁女免体检保额为30万。但是每个险种的累计风险保额是不一样的，所以再查看康惠保重大疾病的运营规则，运营规则显示，康惠保重大疾病的重疾风险保额按1倍计算，中症风险保额0.05*0.5=0.025倍，轻症风险保额0.1*0.3=0.03倍，即购买28万保额，为50岁女为不进入体检的最高额度。计算：28+28*0.05*0.5+28*0.1*0.3=28+0.7+0.84=29.54万，非标准体的投保流程，告知既往疾病，下发核保作业通知书：提供既往病史病例，体检通知书或核保作业通知书：针对无法明确风险的疾病专项检查，提供完整病例，未提供完整病例，核保作业通知书、契约亲访函：提供或者调阅完整病例，核保决定通知书，无法评估风险，延期或者拒保，对特定疾病除责，加费及除责，标体承保，理赔流程及理赔所需材料。

理赔流程：报案：在接收到客户意外或者疾病时，了解事故的时间，客户病因，是否住院，住院的地方，马上拨打95542或者微信自助报案（可以代替客户拨打电话报案），回访：我司公司人员会在24小时之内联系客户，告知客户注意事项，受理：客户治疗结束后收集材料索赔。1、门诊：提供理赔申请书、门诊病历、发票，2、住院：理赔申请书、出院小结、 发票、住院费用明细、医保报销分割单（出院前一天可联系理赔人员进行直付速赔服务）。

案例：2019年11月1号张女士因为下楼不慎摔伤住院治疗，随即拨打95542报案电话进行报案。在工作日24小时之内我司工作人员联系客户，询问客户住院情况，并告知客户注意留存医院材料，避免材料遗失无法理赔。客户治疗结束后将理赔申请书，急诊病历、发票、住院费用明细、身份证复印件、银行卡复印件交至公司，当天下午结案。理赔流程及理赔所需材料，理赔注意点，医疗险及重疾险：当被保险为未成年人出险时：需要提供监护人身份证、银行卡、被保险人证件、监护人与被保险人关系证明（户口本、出生证明），当被保险为成年人出险时：提供被保险人身份证、银行卡，身故：当受益人指定时：由指定受益人带着索赔材料（指定受益人身份证、银行卡、被保险人死亡医学证明、户籍注销证明、火化证），当受益人为法定或者指定收益人先与被保险人死亡时：由全部法定继承人来柜面办理理赔（带着身份证、银行卡、户口本等关系证明）。