2021法院判保险公司赢了!3个拒赔案例,带你走进保险理赔的真实历程原创2021-09-28 18:35·深蓝保法院判保险公司赢了!3个拒赔案例,带你走进保险理赔的真实历程很多人问过我们这个问题:“我有 xx 病,买保险时未告知保险公司,以后会被拒赔吗?”确实,历年的《保险理赔年报》里都提到:拒赔大多是由于“未如实告知”导致的。但在实中,拿到理赔的人也不在少数。今天,我们就通过真实的法院判决案例,来为大家剖析这个问题未告知事项与出险无关,就能赔?未告知事项与出险有关,能赔吗?到底怎样才算“未如实告知”?到底怎样才算“未如实告知”?到底怎样才算“未如实告知”?现在任何人身边都有几个卖保险的亲戚朋友,代理人的热情推销,常常会让我们觉得,保险想买就能买。而事实,并不是这样。因为投保时,保险公司会让我们填健康告知问卷,对我们进行审核。如果未如实填写,就会为日后理赔埋下隐患。到底怎样才算“未如实告知”?1、健康告知到底怎么填?举个例子,如果自己有乙肝小三阳,买保险时要不要告知?其实很简单,如果健康告知问到了,就要主动告诉保险公司,进行核保。如果没问,那就可以直接投保。这也是健康告知的原则:“有问就答,不问不答”。这种做法的法律依据是,《<保险法> 司法解释二》第 6 条:投保人的告知义务,限于保险公司询问的范围和内容。不过对大多数人来说,填对健康告知并不是轻松的事。以 完美人生守护 2021 为例:到底怎样才算“未如实告知”?可以看到,健康告知问题众多,密密麻麻,不乏医学专有名词。普通人看着都吃力,更别提回答了。那么问题来了,如果不小心有疏漏,没有如实填写健康告知,会影响理赔吗?到底怎样才算“未如实告知”?2、未如实告知,影响理赔吗?对于这个问题,《保险法》第 16 条第 2 款规定:投保人故意或因重大过失未如实告知,足以影响保险公司是否决定承保,或提高保费的,保险公司有权解除合同。也就是说,未如实告知有两种情况:影响承保结论,保险公司有权解除合同;不影响承保结论,一般不会解除合同。到底怎样才算“未如实告知”?
情况1:影响承保结论影响承保结论指的是:投保人没有告知的事项,会导致保险加费/延期/除外/拒保等。以“除外”为例,指的是对某部位或相关疾病免责,出了问题不赔。那么,该怎样辨别是否影响承保?其实通过线上产品的智能核保,就能有大致判断。比如小 A 投保 尊享 e 生 2021,查看智能核保发现,乙肝小三阳病史,会被除外肝脏疾病的保障。如果他不告知,就会影响承保结论,保险公司就有权解除合同,拒绝理赔。备注:9到底怎样才算“未如实告知”?情况2:不影响承保结论,比如小 B 有子宫肌瘤病史,而 平安 e 生保长期医疗 智能核保显示,患过子宫肌瘤,已经手术治愈超过半年,且没有并发症,可以正常承保。法院判保险公司赢了!3个拒赔案例,带你走进保险理赔的真实历程,那么,即便小 B 没有告知,因为不影响承保结论,所以保险公司一般也不会解除合同。但至于能否理赔,主动权就掌握在了保险公司手中。
全国统一客服热线 :400-000-1696 客服时间:8:30-22:30 杭州澄微网络科技有限公司版权所有 法律顾问:浙江君度律师事务所 刘玉军律师
万一网-保险资料下载门户网站 浙ICP备11003596号-4 浙公网安备 33040202000163号