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团险短期险产品分类介绍团单业务报价基础70页.pptx

  • 更新时间:2019-07-23
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重大疾病是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。客户问题:哪些属于意外伤害?食物中毒、跳楼、打架、踢足球受伤,酗酒车祸、猝死、被狗咬,意外伤害,备注:答案是食物中毒、踢足球受伤、被狗咬,要根据现场回答,重点解释打架、猝死,说明非本意和非疾病,现实中强调保险理赔需第三方举证,而不是保险公司说了算。某年夏天,张先生在走下公交车后突然中暑晕倒。在被送往医院后,经抢救无效身亡。张先生的儿子想到单位为张先生购买了意外险,遂向保险公司提出理赔申请。结果是?

案例分析1—中暑身故,保险公司认为不属意外,拒绝理赔。中暑是一种疾病,与患者身体机能、身体素质有关,所以说中暑不是外来的,而是内在因素引起。同时,中暑在一定程度上是可以避免的、可以遇见的,也不是突发的。因此,中暑不符合意外伤害的定义,不属于意外伤害。黄大爷在浴室洗澡时,不慎滑倒。家人将其扶出时,已不能自主呼吸。后经医院抢救无效后身亡。意外摔倒导致身亡,应该属于意外险的赔付范围了吧?

案例分析2—摔倒死亡,我们通常对这种拒赔很难理解。但换个角度,如果是一个健康的人摔倒了,可能也就是骨折或一些小擦伤。这起事故中真正导致被保险人死亡的是其自身疾病,而滑倒只是诱因,并不构成决定性作用。这正是保险赔付的近因原则,即出现多个原因导致死亡时,往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付的依据。曹先生的妻子因为疾病需要手术,在手术过程中,曹先生的妻子出现了意外的状况,最终死亡。曹先生认为,手术过程中的意外因素是妻子死亡的原因,因此请求保险公司赔偿。

案例分析3—手术意外,可是,这一要求被保险公司拒绝。曹先生的妻子进行手术是由于疾病,而非意外伤害。被保险人本身和其亲属事先就已经知道手术可能存在的风险。虽然,手术过程中出现了意外,但这不是意外伤害。青藏铁路的开通让很多人选择进藏游玩,张大妈就是其中之一。然而,在拉萨游玩的第三天,张大妈突发高原反应,最终医治无效不幸辞世。张大妈家属要求保险公司支付意外保险金,遭到拒绝后起诉到法院。

案例分析4—高原反应,高原缺氧是可以预知的,不符合意外险“突发的,不可预见的”这一定义要素。张大妈年事已高,产生高原反应并非“意外”。据统计,通过商事制度改革,新经济尤其是新兴服务业(教育、文化、娱乐、技术等)持续快速发展,仅2017年一季度,新登记市场主体就达359.8万户。截至2017年底,我国个体工商户达6579.4万户,纳税贡献度也持续增高,2017年底申报纳税额同比增长255.7%。按照户均500元保费计算,预计市场容量为328.97亿元。“补充工伤”是专有名词,意思是为已经参加工伤保险的企业转移其一次性伤残就业补助金支付风险;制定一个补充工伤保障方案即为使用特定险种转移可以补充工伤风险。

“一次性伤残就业补助金”的秘密,《工伤保险条例》第三十六条,职工因工致残被鉴定为五级至十级伤残的,享受以下待遇经工伤职工本人提出,该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。一次性伤残就业补助金发放标准,对五级至十级残疾的职工,用人单位不能解除劳动关系,应当安排力所能及的工作。本人提出与用人单位解除或者终止劳动关系的,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金,终结工伤保险关系。一次性伤残就业补助金。按本人工资为基数计发:五级计发30个月,六级计发25个月,七级计发10个月,八级计发7个月,九级计发4个月,十级计发2个月。


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