在承办大病保险业务过程中,公司逐步积累了大量承保、理赔结算、就医服务等信息数据。开展大病保险业务数据分析,挖掘大病保险业务数据资源,有利于提升大病保险业务精细化、规范化、专业化管理,对提高经营管理能力具有重要作用。通过统计分析及数据挖掘,总结业务发展中的经验,发现存在的不足,进一步完善公司相关制度、流程和系统功能,为政府主管部门在筹资标准的确定、基金管理政策法规的制定及管理实践等方面提供决策支持。大病保险作为政策性医疗保险业务,各级承办机构需定期对业务承办情况、基金运营情况、理赔服务情况等进行监测及汇总整理,并对收集收到的数据从不同纬度进行科学分析,发现不足,提出合理化建议形成业务分析报告报送相关部门及上级公司。
大病保险业务分析报告要点,业务运营分析报告可分为月度、季度、半年、年度分析报告,分公司应至少每半年收集、整理与分析、汇总各类数据,通过开展数据审核、分析与挖掘工作,形成大数据报告与模型,为数据测算、政策调整、管理服务提供依据依据。报告报送对象不同,报告内容的侧重点也略有差异,报告撰写要准确把握好报告的框架结构和分析层次,以满足不同报告阅读对象的需要。大病保险业务分析报告要点,分公司要结合辖内业务运营和管理服务情况,精心分析并认真撰写业务运营分析报告,报告内容要充分展示公司在风险管控、管理服务、数据分析等方面的专业优势,向政府、监管部门及上级公司提出有针对性的意见建议,为大病保险的平稳运行提供数据支持和决策依据。
承办业务整体情况概述,包括分公司承办的业务类型、参保人数,筹资标准,筹集资金等;分公司承办的各类业务基金使用情况包括赔付人次、赔付金额、基金使用率等;管理服务的工作开展情况,费用管控措施方法等;指标监控分析及数据挖掘,按照各地业务主管、监管和上级公司不同要求强化指标监控,通过监测相关数据的变化,确定预警线及风险点等,为大病保险业务安全平稳运行提供决策分析。结合大病保险业务实际,各分公司可以从承保人群、医疗服务、医疗费用、疾病、医疗机构、经办机构、基金财务等角度进行监控分析。
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