以下假设以一类职业为例:案例一:11岁客户,有社保首年保费为109元,第二年保费为111元。案例二:30岁客户,有社保首年保费为265元,第二年保费为340元。案例三:30岁客户,无社保首年保费为550元,第二年保费为735元。注:以上展示均为一类职业费率,其他职业类别详见产品上市发文。
医疗保险金的计算方式,医疗保险金=(保险期间内累计个人支付的必要且合理的医疗费用-免赔额)×给付比例,个人支付的必要且合理的医疗费用不包含社会基本医疗保险支付部分。每一保险期间,免赔额按照下列情形计算:乙(有社保)住院治疗花费20000元:有无社保赔付比例,案例假设,医疗保险金的给付比例为60%,以社会基本医疗保险身份投保,但未以社会基本医疗保险身份就诊并结算60%。
医疗保险金的给付比例为100%,以社会基本医疗保险身份投保,并以社会基本医疗保险身份就诊并结算100%,医疗保险金的给付比例为100%,以未参加社会基本医疗保险身份投保100%,若被保险人在本附加合同生效之日起三十日后(续保或险种转换不受此限制)因确诊罹患恶性肿瘤,在医院接受治疗的,本公司首先按照上述约定给付一般医疗保险金,当本公司累计给付金额达到一般医疗保险金的保险金额后,依照约定给付恶性肿瘤医疗保险金。
一般医疗保险金 VS 恶性肿瘤保险金,案例假设:甲以未参加社会基本医疗保险身份投保B款,且未从第三方获得补偿,在符合合同约定赔付比例100%的条件下:因恶性肿瘤住院花费201万元,除免赔额1万元,保险公司先赔付150万一般医疗保险金,再赔付50万恶性肿瘤医疗保险金。
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