调查体系建设&
内部风险防范

2013/7/2

1

目录

调查队伍现状

调查内部风险

研讨

2013/7/2

2

定位

集团化下的整合共享的调查平台

专业化队伍：死差价值管理、反欺诈、理赔服务、成本效益最大化

目标

做好风险管控，贡献死差

提高专业化水平，提升反欺诈能力

控制成本，提升效率，实现调查资源最大化

我们的定位与目标

2013/7/2

3

我们的价值

全面承接各业务渠道调查任务

全年调查件共计72892件，个险渠道调查量占比68.8%

团险渠道占比13.4%，承担了团险总调查量11.5%

理赔调查在捍卫价值起到重要作用

大个险调查拒付金额1.11亿元，占总拒付金额（1.24亿元）93%，挽回较大损失

2012年大个险死差益7.34亿元，调查拒付金额占15%，死差价值贡献明显

承保后出险前调查11565件，解约193件，解约金额1650万元，提前防范风险，打击欺诈

2013/7/2

4

我们的价值-调查历年人均拒付金额

全系统人均拒付金额逐年上升

中心城市人均拒付金额较高，人均超过50万元

2013/7/2

5

我们的管理模式

【管理架构】

专业上：垂直管理

行政上：属地管理

【管理模式】

相对分散模式

调查与理赔未分离

【职业发展】

核赔专业序列

授权机制

基层职业通道受限

2013/7/2

6

本科以上占比72.7%，男女比例均衡7:3

医学、法律、保险相关专业占比63%

我们的队伍—人员结构

截至2012年12月，全系统分支机构理赔人员623人，比2012年初的663人减少了40人，增长率-6%；

2年以上占比约70%，较去年提升6个百分点，有经验人员占比逐渐提高

2013/7/2

7

从事调查工作的理赔人员占比60.3%

我们的队伍—人员分布

有1名理赔人的中支占比60%；有2名理赔人

的中支占比30%

人员分布总体情况来看，分公司本部208人，中支415人，分公司与中支人数比例1:2。

2013/7/2

8

异动率22%，离司率14%，较去年呈下降趋势，表明调查队伍逐渐趋于稳定；

从机构来看，部分偏远省份（内蒙古、吉林、新疆）调查地域较广，工作辛苦，导致异动率