产服双擎，助推品质医疗保障 —— 友邦智选逸生医疗保险配套服务宣讲

尊敬的各位同仁：

大家好！今天，我们非常荣幸地邀请到了友邦保险的资深讲师，为我们带来“友邦智选逸生医疗保险”的配套服务宣讲。这款产品以其独特的设计和丰富的保障功能，受到了市场的广泛关注。接下来，让我们以热烈的掌声欢迎讲师上台，为我们详细解读这款产品。

一、治疗模式视角 —— 效率优化与疗愈体验

（一）医院视角

在当前的医疗环境中，医院面临着诸多挑战。一方面，需要推广日间手术以缩短无效住院时间，加速病床周转，服务更多患者；另一方面，基层医疗机构的能力也需要不断提升。政策方向上，分级诊疗的推进旨在提升资源效率，确保医疗资源的合理分配。

（二）患者视角

然而，在医疗效率提升的同时，如何兼顾不同病程的个体化差异呢？从患者的角度来看，部分复杂术后需要更充分的康复观察期，多人病房环境对休息质量的影响较大，独居人士就医陪护的便利性需求也日益凸显。

（三）舆论话题 —— 病种结算全面覆盖

在药品供给方面，医院需要覆盖高血压、糖尿病等慢性病的常用药，通过仿制药进院替代降低患者负担，同时，医保目录的动态扩容机制保障新药准入。政策方向上，集采的深化旨在加强基础用药保障。

（四）就医体感 —— 品质药品面临获取困境

当基础用药获得保障时，如何支持对前沿疗法的合理需求呢？从患者的角度来看，原研进口药品逐渐淡出医院常规供应，海外特药获取存在时间与流程屏障，国内创新药物费用医保议价仍存压力。

（五）舆论话题 —— 进口药“出走”

在费用结构方面，DRG/DIP成本约束，超支医院分担，三甲服务限价，普通门诊均费控增，结余留用，腾笼换鸟激励控费。政策方向上，支付改革旨在保障医疗公平。

（六）就医体感 —— 优质资源向特需医疗倾斜

当医保支付改革强化医疗普惠时，如何激发医院高质量发展的活力呢？从患者的角度来看，三甲专家资源向特需部门迁移，头部医疗机构积极布局特需国际医疗，新技术、药品向特需国际部倾斜。

二、医疗环境版本答案 —— 分层保障体系

（一）基础医疗

基础医疗主要面向低收入人群，以基本医疗保险和惠民保为主，满足基本医疗需求。

（二）中端医疗

中端医疗面向普通大众，以百万医疗险为主，提供基础医疗的扩展保障，覆盖医保用药和附加特药。

（三）高端医疗

高端医疗面向中产和高净值人群，以高端医疗险为主，提供优质的医疗服务，覆盖原研药、贵药以及海外医疗资源。

（四）夹心层之痛 —— 当“保基本”撞上中产的“要品质”

中产阶级的实际医疗需求结构中，有70%的需求集中在专家特约、进口药和单间病房等领域，而这些领域正是医保最少覆盖的部分，仅满足30%的需求。这导致了中产阶级在医疗保障上的“夹心层之痛”。

（五）客户支付能力和传统基本医保医疗供应错配

需求分类上，中产阶级期待更多新抗癌药进医保，希望两周内做到磁共振，愿意多付30%住单间病房。然而，医保供给现实是2023年全年谈判通过121个药品，京沪多家三甲平均排队20+天，公立医院特需病床供给＜10%。

三、智选逸生 —— 产品 + 服务组合关系

（一）基本责任A

《友邦智选逸生医疗保险》的基本责任A包括一般医疗费用补偿金、重大疾病医疗费用补偿金、质子重离子医疗费用补偿金、恶性肿瘤CAR-T疗法院外药品费补偿金和特别住院津贴保险金。配套服务包括不限次的图文/视频健康咨询、3次/保险期间的门诊就医预约协助、1次/保险期间的住院就医预约协助以及不限次/保险保障范围内的恶性肿瘤CAR-T疗法院外药品直付用药服务。

（二）可选责任1计划A~E

可选责任1计划A~E包括扩展特需/国际部医疗费用补偿金，配套服务包括不限次/保险保障范围内的优选医院直付住院服务、3次/保险期间的就医陪诊、1次/保险期间的院后居家康护指导书和3次/保险期间的院后居家康护服务。

（三）可选责任2

可选责任2包括院外特定药械费用补偿金，配套服务包括不限次/保险保障范围内的恶性肿瘤特定药品药店直付用药及预约购药服务、恶性肿瘤临床急需进口药品直付用药服务、恶性肿瘤特种医疗器械药店直付用械及预约购械服务和罕见病特定药品药店直付用药及预约购药服务。

（四）可选责任3

可选责任3包括院外一般药械及送检费用补偿金。

（五）可选责任4

可选责任4包括全球特药海外医疗费用补偿金，配套服务包括1次/保险期间的海外专家诊疗意见评估、不限次/保险保障范围内的国内病历翻译、推荐医疗机构、签证协助、个案管理、治疗安排、医学翻译安排、交通安排及费用直付、住宿安排及费用直付、海外就医费用直付、归国病历翻译和1次/保险保障范围内的遗体送返服务。

四、服务使用流程

（一）健康管理服务

客户可以通过进入智选逸生在线服务平台，在线申请对应服务。门诊/住院预约服务及就医陪诊服务也可拨打第三方服务供应商热线：400-883-8011。院后康复指导建议书及居家康护服务也可拨打第三方服务供应商热线：400-819-8861。根据服务申请的实际情况，将由服务提供方联系服务申请人，反馈相关情况。由第三方服务供应商提供的服务，第三方服务供应商将在服务申请时与服务申请人进行沟通。被保险人需根据约定的服务需求，前往相应的医疗机构就医，或居家使用健康咨询和康护服务。若被保险人需使用的住院服务与优选医院直付住院服务的医院重合，且被保险人希望使用直付住院服务，则需提前发起预授权审核。在被保险人保险责任范围内的相关费用，可在友邦友享App中提交在线理赔。最终理赔决定以理赔部出具的理赔结论为准。

（二）服务示例

1. 院后康护 —> 健康咨询 —> 门诊就医协助预约 & 陪诊

李女士，46岁，中风后一侧肢体活动不力。她投保了《友邦智选逸生医疗保险》及可选责任1-计划A。李女士突发中风住院，中风引发左侧肢体活动不力。为了返家后适应日常生活，她申请了【院后居家康护指导书】和【院后康护服务】。服务商对李女士的后遗症情况进行了专业评估，结合家庭情况制定了专属的《院后康护指导书》，并主动为李女士进行了详细的讲解。应李女士的要求，服务商安排了1次居家康护服务，专业护士上门为李女士演示康复辅具的使用方法，并协助李女士进行肢体活动训练。李女士在休养期间，还通过【视频健康咨询】足不出户就向三甲医院医生咨询出院后遇到的各种健康问题，缓解了焦虑情绪。为了进一步改善后遗症症状，李女士通过【门诊就医预约协助】，预约了三甲医院神经内科主任专家进行复查，就诊前预约【陪诊服务】，当日在家属和陪诊人员的陪同下顺利就诊。

2. 门诊就医预约协助 —> 直付住院

小林同学，7岁，发热、咳嗽2周，诱发哮喘。他投保了《友邦智选逸生医疗保险》及可选责任1-计划B。秋季小林在校内感冒，咳嗽、头疼一周后，发热加重，并诱发哮喘呼吸困难。妈妈通过【门诊就医预约协助】服务预约到上海儿童医学中心国际部门诊。门诊医生建议住院，并开具住院单。妈妈整理就诊材料提交【直付住院】申请，通过预授权审核。妈妈在住院部出示智选逸生电子卡，签字后小林顺利入住国际部病房接受治疗。治疗一周后，小林病情缓解出院，妈妈签字即离开医院。返家后支付自费部分费用。