为进一步保护消费者合法权益,提升重大疾病保险产品供给质量,更好地发挥对社会保障体系的重要补充作用,结合我国重大疾病保险发展及现代医学最新进展情况,并广泛研究参考国际经验,中国保险行业协会和中国医师协会共同对2007年制定的重大疾病保险的疾病定义(以下简称“疾病定义”)进行了修订。为更好地指导保险公司使用疾病定义,中国保险行业协会特制定《重大疾病保险的疾病定义使用规范修订版》(以下简称“规 ”)。本规范中所称“疾病”是指重大疾病保险合同约定的疾病、疾病状态或手术。保险期间:成年人(十八周岁以上),本规范中的疾病定义主要在参考国内外成年人重大疾病保险发展状况并结合现代医学最新进展情况的基础上制定,因此,本规范适用于保险期间主要为成年人(十八周岁以上)阶段的重大疾病保险。根据过往数据,恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症三大高发重疾,发病率之和达到重疾发病率的90%,修订要点:引入轻度疾病定义,按照严重程度分为重度、轻度两级。轻度疾病的保险金额应不高于重度疾病保险金额的20%。
例如:甲状腺癌,甲状腺癌根据严重程度进行了分级,将TNM分期为1期或更轻分期的甲状腺癌归为轻症。目前实际70%-80%甲状腺癌患者都是TNM1期或更轻症状,新的疾病定义:更多属于轻症,将按照20%保险金额进行赔付,康健尊享购买正当时:1、当前康健尊享按保额赔付,赔付完之后,保费豁免。2、甲状腺癌治愈率高、早期手术费用低,客户康复后认可继续享受重疾、癌症、寿险复原等多倍保额赔付,例如:脑中风后遗症,新的疾病定义:中度脑中风后遗症将定义为轻症,按照20%保险金额进行赔付,康健尊享购买正当时:中度脑中风后遗症属于中症责任,按照60%保险金额赔付,客户利益最大化。根据最新医学进展,扩展对重大器官移植术、冠状动脉搭桥手术、心脏瓣膜手术、主动脉手术4种疾病的保障范围,完善优化了严重慢性肾脏病等疾病定义。重大器官移植术:增加小肠异体移植,冠状动脉搭桥手术:取消开胸限制,充分考虑客户利益,心脏瓣膜手术:取消开胸限制,减少病人病痛,主动脉手术:扩大了主动脉范围。
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