医保新政及影响解读后疫情时代下医疗健康新趋势01张阿姨，体检后确诊非小细胞肺癌。2019年2020年化疗+靶向2022-2023年靶向+免疫2021年化疗+靶向花费：156271.16元花费：317602.27元花费：403621.10元花费：489219.02元2019-2023年累计支出1366713.55元高频风险——大额风险——长期无底洞风险高端医疗对销售人员的意义数据来源：2022年全国医疗保障事业发展统计公报三级：15495元二级：9029元一级与未定级：6633元高频风险社保？百万医疗？复旦大学全国百强医院2022排行榜全球医疗可及性和医疗质量榜单（柳叶刀）我国评分78分稀缺医疗资源的马太效应——患者就医集中化老龄化背景下的高端医疗市场我国60岁以上人口占比趋势数据来源：联合国《世界人口展望2022》 我国历年新生儿数量—近10年数据我国新生儿数量2022年956万2023年902万即收即付制度下基本医保压力医疗体制改革激发高端医疗新需求带量采购为了让基本医保更好的持续发展，降低医保支出、规范诊疗路径、提高诊疗效率，我国于2019年前后，开始执行带量采购、DRG/DIP等医保体系改革。

改革所带来的稀缺——医患抉择权张先生罹患急性阑尾炎需要进行手术，入院后张先生的胆结石症状再次出现。合并手术阑尾炎术后再次住院、开刀改革所带来的稀缺——医患抉择权胆囊结石不属于阑尾炎治疗病组，医院合并治疗，胆囊结石费用医保不报，胆囊结石治疗费用医院自行承担。阑尾炎病种收费6000元，合并治疗，治疗费肯定超过6000元，超出部分医院自行承担。如果你遇到谭强医生，你会选择合并手术，还是——阑尾炎出院后，过15天再入院手术治疗胆囊结石呢？

DRG的限制实际疗效费用转移挑肥拣瘦小病重描过度门诊检查经验数据失真为了让基本医保更好的持续发展，降低医保支出、规范诊疗路径、提高诊疗效率，我国于2019年前后，开始执行带量采购、DRG/DIP等医保体系改革。带量采购约24元/盒原研：辉瑞（高血压）我国是一个慢性病大国，而且很多慢性病用药在使用原研药的基础上，会对医保造成较大压力，为了有效降低医保费用，于2019年开始启动带量采购。4.3元——0.15元原研——变仿制络活喜：24元/盒（5mg，7片）52盒/年高血压人群：2.45亿治疗率：16%医保支出：24元*52周*2.45亿*16%*70%=342.45亿数据来源：医疗统计年鉴药品费带量采购改革所带来的稀缺——医患抉择权将抉择权留给医生和自己由于人体环境的复杂性，不同人使用同种药，同一人使用不同药，都会展现出千差万别。

一位直肠癌患者抉择/选择医保改革限制与商保就医体系公立普通部公立特需/国际（医保体系）公立特需/国际（自费体系）私立医院（医保体系）私立医院（自费体系）医保身份自费身份口——深度影响，影响指数100%口——轻度影响，影响指数30%口——毫无影响，影响指数0%拥抱高端医疗享受医疗自由。