中意乐优享(全能版)医疗保险(费率可调)理赔规则2023年8月版一、产品列表:中意乐优享(全能版)医疗保险(费率可调)二、保险责任及分类:1.一般医疗保险金被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因，经本合同约定的医院(见10.9)诊断并接受治疗的,我们按以下约定给付一般医疗保险金:(1)住院医疗费用若被保险人因意外伤害或在等待期后因意外伤害以外的原因,经本合同约定的医院诊断必须住院治疗的，对于被保险人实际发生的合理且必需(见10.10）的住院医疗费用,在扣除约定的免赔额后我们按本合同约定的给付比例给付一般医疗保险金被保险人在本合同保险期间内开始住院治疗,到本合同保险期间届满日时仍未结束本次住院治疗且未续保的。

我们将继续承担因本次住院发生的一般医疗保险金给付责任，但最长不超过本合同保险期间届滑日后30天住院医疗费用包括床位费(见10.11)、医生诊疗费(见10.12)、治疗费(见10.13)、手术费(见10.14)、药品费(见10.15)、检查化验费(见10.16)、护理费(见10.17)、膳食费(见10.18)、重症监护室床位费(见10.19)、救护车使用费(见10.20).(2）特定门诊医疗费用若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因,经本合同约定的医院诊断必须接受特定门诊治疗的，对于被保险人实际发生的合理且必需的特定门诊医疗费用,在扣除约定的免赔辄后我们按本合同约定的给付比例给付一般医疗保险金。

特定门诊治疗包括:O门诊肾透析治疗:2门诊“恶性肿瘤——重度”(有关“恶性肿瘤——重度”，参照本合同第9.1条）治疗，包括化学疗法(见10.21)、放射疗法(见10.22)、肿瘤免疫疗法(见10.23)、肿瘤内分泌疗法(10.24)、肿瘤靶向疗法（见10.253:③器官移植后的门诊抗排异治疗。(3)门诊手术医疗费用若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因,经本合同约定的医院诊断必须接受门诊手术治疗的，对于被保险人实际发生的合理且必需的门诊手术医疗费用,在扣除约定的免赔额后我们按本合同约定的给付比例给付一般医疗保险金.(4)住院前后门急诊医疗费用若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因,经本合同约定的医院诊断必须接受住院治疗的。

对于被保险人在住院前30日(含住院当日)和出院后30日(含出院当日)内因与该次住院相同原因实际发生的合理且必需的门急诊医疗费用（但不包括上述特定门诊医疗费用和门诊手术医疗费用),在扣除约定的免赔额后我们接本合同约定的给付比例给付一般医疗保险金。在本合同保险期间内,我们累计给付的一般医疗保险金以本合同约定的一般医疗保险金年度给忖限领为限-2.重度挟病医疗保险全。若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因经专料医生(见10.26）首次确诊(见10.27)患有任何一项符合本合同第9条约定保障范围及定义的重度疾病，我们首先按以下约定给付重度疾病医疗保险金,当累计给付的重度疾病医疗保险金达到本合同约定的重度疾病医疗保险金年度给忖限额后。

再按第2.4.1条的的定给付一般医疗保险金t(1)重度疾病住院医疗费用若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因经专科医生首次确诊患有任何一项符合本合同第9条约定保障范围及定义的重度疾病，经本合同约定的医院诊断必须住院治疗的，对于被保险人实际发生的合理且必需的重度痰病住院医疗费用,我们按本合闻约定的给付比例给付重度痰病医疗保险金。被保险人在本合同保险期间内开始住院治疗,到本合同保险期间届满日时仍未结束本次住院治疗且未续保的,我们将继续承担因本次住院发生的重度疾病医疗保险金给付责任，但最长不超过本合同保险期闻届淌日后30天。