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太保建立中国商业健康保险补充目录20页.pdf

  • 更新时间:2023-03-03
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税优健康险的正面和负面清单。我国税优健康险从2016年1月实施,可带病投保,保证续保。。采取“医疗险+个人万能账户”。·保障突破医保目录,医保目录外(各保险公司可设定目录外范围)费用不低于80%报销。·税优健康险保费规模较小,截至2020年底,累计销售保单511,460件,保费21.8亿元。·各保险公司自行制定医保范围外赔付目录,部分公司采取“正面清单”(明确可以报销的医保外目录),部分采取“负面清单”(明确不可以报销的医保外目录)。

税优健康险的正面清单(例)爱健康个人税收优惠型健康保险(万能型)A1款条款-人保健康本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗费用清单表本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗费用,指被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构(不含特需和国际医疗部)发生的下列医疗费用:一、当地基本医疗保险规定的部分自费医疗费用中自费的部分。

二、当地基本医疗保险规定的完全自费的下列项目的医疗费用:(一)诊疗项目1、应用正电子发射断层扫描装置(PET-CT)进行的检查和治疗项目;2、应用多肿瘤标志物蛋白芯片检测进行的检查;3、应用氦氖激光血管内照射进行的治疗项目。(二)一次性医用材料1、血管支架(略)。2、人工晶体(略)。(三)药品(略)税优健康险的正面清单(例)爱健康个人税收优惠型健康保险(万能型)A1款条款-人保健康本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗费用清单表本合同约定的当地基本医疗保险基金支付范围外的医疗费用,指被保险人在基本医疗保险协议管理医疗机构(不含特需和国际医疗部)发生的下列医疗费用:一、当地基本医疗保险规定的部分自费医疗费用中自费的部分。二、当地基本医疗保险规定的完全自费的下列项目的医疗费用:(一)诊疗项目1、应用正电子发射断层扫描装置(PET-CT)进行的检查和治疗项目;2、应用多肿瘤标志物蛋白芯片检测进行的检查;3、应用氦氖激光血管内照射进行的治疗项目。(二)一次性医用材料1、血管支架(略)。2、人工晶体(略)。(三)药品(略)城市惠民保的药品目录。

城市定制,商保承保,政府主导,市场运作。。可带病投保、不限年龄、不限职业、低保费、高保额。·截至2021年3月底,我国已有21个省80多个城市(不含以省为单位的项目城市)产品落地,惠及超过5000万人。·各城市根据本地医保药品、谈判药品、集采药品等目录,与保险公司共同制定药品目录,其中包括特药目录,从数十种到几十种不等;正面药品清单和负面药品清单等。城市惠民保的准入清单-以浙丽保为例在因病施治的前提下,符合以下要求的药品纳入“浙丽保”范围:1.使用已经纳入基本医保、大病保险、国家谈判药品、浙江省罕见病保障机制支付范围的药品产生的个人负担费用(自负费用)纳入“浙丽保”保障范围。

2. 医保目录内乙类药品需个人先行自理费用纳入“浙丽保”保障范围。3.属医保目录但不符合医保目录限定支付要求以及超出医保目录限额规定的符合法定说明书要求的西药、中成药、中药饮片费用纳入“浙丽保”保障范围。4.截止2020年11月30日,根据我市各定点医院实际在用和报送数据,经专家评审,剔除主要起滋补保健、整形美容、疗效不明确、易滥用的药品后,已在我市定点医院使用因为尚未纳入基本医保和大病保险目录范围等各种原因不能纳入医保报销的671个自费西药。


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