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轻症疾病与传统重疾的区别23页.ppt

  • 更新时间:2012-07-09
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  • 资料性质:授权资料
  • 上传者:wanyiwang
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资料部分图片和文字内容:

 
目前市场上的重疾标准较高,此标准是按照上世纪八九十年代的医疗水平定制的,一旦达到多为高危病人,预后差,存活期短,故重疾保险金对被保人本人的实际意义大打折扣。加之目前随着科技的发展,医疗水平越来越高,人们的健康意识亦越来越强,有些疾病发现的就越来越早,相应的治疗措施就会有更好的效果,所以,很多疾病较短时间内就很难发展到传统重疾的程度。日常理赔工作中经常遇到部分客户在患病之后因达不到传统重疾标准而被保险公司拒绝承担保险责任的案例,这对保险公司的形象产生了一些负面影响。
           对此,我公司的鸿康重疾产品迎刃而出,在三十五种重疾基础上新增十八种轻症疾病保险金。即在被保人患病早期即给以一定数额的保险金,解客户燃眉之急,此产品绝对是市场是最受欢迎的。   
到底有什么不同呢?

         且看轻症疾病与对应重疾的区别
区别一、轻症疾病与传统重疾两者保险责任的不同
传统重疾的保险责任:
           自本主险合同生效日或最后复效日(以较迟者为准)起180日内(含第180日),若被保险人经医疗机构(见10.5)确诊,首次患上符合本主险合同定义的重大疾病(见10.6),我们将按您所支付的全部保险费给付重大疾病保险金,本主险合同终止。
           自本主险合同生效日或最后复效日(以较迟者为准)起180日后(不含第180日),若被保险人经医疗机构确诊,首次患上符合本条款定义的重大疾病,且自确诊之日起30日后(不含第30日)仍生存,我们将按基本保险金额给付重大疾病保险金,本主险合同终止。
      被保险人经医疗机构确诊首次患上多种重大疾病的,重大疾病保险金的给付以基本保险金额为限。
轻症疾病的保险责任:
           自本主险合同生效日或最后复效日(以较迟者为准)起180日内(含第180日),若被保险人经医疗机构(见10.5)确诊,首次患上符合本主险合同定义的轻症疾病(见10.7),我们不承担给付轻症疾病保险金责任,本主险合同继续有效。
           自本主险合同生效日或最后复效日(以较迟者为准)起180日后(不含第180日),若被保险人经医疗机构确诊,首次患上符合本条款定义的轻症疾病(见10.7),且自确诊之日起30日后(不含第30日)仍生存,我们将按本主险合同基本保险金额的20%给付轻症疾病保险金,轻症疾病保险责任终止,其他责任继续有效,基本保险金额保持不变。
      被保险人经医疗机构确诊首次患上多种轻症疾病的,轻症疾病保险金的给付以基本保险金额的20%为限。
 
通过轻症疾病与传统重疾两者保险责任的对比,可以发现该产品的两个卖点:
     1、轻症疾病保险金的赔付不影响此保单的保险金额,换句话说,就是轻症疾病保险金是鸿康重疾额外赠送给客户的一部分钱。
     2、如果在观察期内疾患十八种轻症疾病中的一种,虽然得不到轻症疾病保险金的赔付,却不影响鸿康重疾这一保单的有效性。换句话说,客户购买此产品后,若因此而丢了芝麻,却保住了西瓜。     
区别二、轻症疾病与传统重疾两者定义的不同
           
            鸿康重疾产品中的轻症疾病保险金的给付是对传统重疾的一个扩展,它跟老百姓心中的“大病”概念更贴近。传统重疾患者的生存期平均超不过2年,多数都在确诊后生存3-6个月后就病故。传统重疾保险金的给付对被保人本人在生存期间来讲,受益并不大,其真正意义已脱离重疾保险金的本意,实际上就是替被保人的家庭减轻了一些经济负担。从这一点来讲,它和寿险产品的功能并没有起到一个分化的功能。
           鸿康重疾的轻症疾病保险金责任则更好的解决了这一矛盾,首先它体现出了对被保人的人性关怀,其次,它一定程度上提高了被保人的生存质量和生活质量。日常理赔工作中很多达不到传统重疾标准的疾病,比如心脑血管疾病患者,恶性程度低的肿瘤患者,通过此产品,就可以轻松获得一定数额的保险金。
 
重疾定义要点-恶性肿瘤
定义:
      指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断,临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。                                                                                          
  下列疾病不在保障范围内:
(1)原位癌;
(2)相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;
(3)相当于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病;
(4)皮肤癌(不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌);
(5)TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌(注);
(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。                                
 注:如果为女性重大疾病保险,则不包括此项。
定义:
    指经组织病理学检查被明确诊断为下列恶性病变,并且接受了相应的治疗。
    (1) 原位癌;
    (2) 相当于Binet 分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病;
    (3) 相当于Ann Arbor 分期方案I期程度的何杰金氏病;
    (4) 皮肤癌;
    (5) TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌。                                
 区别:此类轻症疾病就是重疾恶性肿瘤免责的前五项。
轻症疾病定义要点-极早期的恶性肿瘤或恶性病变
 
标准定义:
    指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列至少三项条件:
(1)典型临床表现,例如急性胸痛等;
(2)新近的心电图改变提示急性心肌梗塞;
(3)心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高,或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化;
(4)发病90天后,经检查证实左心室功能降低,如左心室射血分数低于50%。
重疾定义要点-急性心肌梗塞
定义:
      指被临床诊断为急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治疗,虽然未达到重大疾病“急性心肌梗塞”的给付标准,但满足下列全部条件:
(1) 肌钙蛋白有诊断意义的升高;
(2) 心电图有损伤性的ST段改变但未出现病理Q波。
   如果被保险人在出现不典型的急性心肌梗塞以后接受冠状动脉介入手术治疗,本公司仅就一种特定疾病提前给付保险金。给付后,本公司对不典型的急性心肌梗塞和冠状动脉介入手术不再承担提前给付保险金的责任。

区别:此轻症疾病不需要有急性胸痛、心肌酶谱可以没有明显变化、心电图可以没有病理Q波和T波倒置、不需要测试左心室射血分数。比如无症状性心肌缺血、左右下壁心肌梗死等。
轻症疾病定义要点-不典型的急性心肌梗塞
 
重疾定义要点-冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术) 
标准定义:
      指为治疗严重的冠心病,实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。                                                    
      冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术治疗不在保障范围内。
轻症疾病定义要点-冠状动脉介入手术
定义:
      为了治疗明显的冠状动脉狭窄性疾病,首次实际实施了冠状动脉球囊扩张成形术、冠状动脉支架植入术或激光冠状动脉成形术。
      如果被保险人在出现不典型的急性心肌梗塞以后接受冠状动脉介入手术治疗,本公司仅就一种特定疾病提前给付保险金。给付后,本公司对不典型的急性心肌梗塞和冠状动脉介入手术不再承担提前给付保险金的责任。

区别:此类轻症疾病就是冠状动脉搭桥术免责的项目,无需开胸。
 
重疾定义要点-心脏瓣膜手术
标准定义:
     指为治疗心脏瓣膜疾病,实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
标准定义:
     为了治疗心脏瓣膜疾病,实际实施了非开胸的经胸壁打孔内镜手术或经皮经导管介入手术进行的心脏瓣膜置换或修复手术。
 区别:此轻症疾病的手术无需开胸。
轻症疾病定义要点-心脏瓣膜介入手术
重疾定义要点-主动脉手术
标准定义:
     指为治疗主动脉疾病,实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。                                                       
动脉内血管成形术不在保障范围内。
标准定义:
     为了治疗主动脉疾病实际实施了经皮经导管进行的动脉内手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉,不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。
区别:此轻症疾病的手术无需开胸、开腹。
轻症疾病定义要点-主动脉介入手术
重疾定义要点-良性脑肿瘤
标准定义:
  指脑的良性肿瘤,已经引起颅内压增高,临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等,并危及生命。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实,并须满足下列至少一项条件:
(1)实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术;
(2)实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
轻症疾病定义要点-脑垂体瘤、脑囊肿、脑动脉瘤及脑血管瘤
定义:
      指经头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)或其他影像学检查被确诊为下列病变,并实际接受了手术或放射治疗。
(1) 脑垂体瘤;
(2) 脑囊肿;
(3) 脑动脉瘤、脑血管瘤。
区别:此类轻症疾病就是良性脑肿瘤免责的项目。
 
标准定义:
   指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞,并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍,指疾病确诊180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
重疾定义要点-脑中风后遗症
定义:
      指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现,头颅断层扫描(CT)、核磁共振(MRI)等影像学检查证实存在对应病灶,确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞,在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。短暂性脑缺血发作(TIA) 和腔隙性脑梗塞不在保障范围内。
区别:此轻症疾病就是经诊断有脑出血、脑栓塞或脑梗塞即可,无需有神经系统功能障碍。
轻症疾病定义要点-轻微脑中风
重疾定义要点-严重脑损伤
标准定义:
  指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍,指脑损伤180天后,仍遗留下列一种或一种以上障碍:
(1)一肢或一肢以上肢体机能完全丧失;
(2)语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失;
(3)自主生活能力完全丧失,无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。
轻症疾病定义要点-重度头部外伤
标准定义:
      指因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描(CT)、核磁共振检查(MRI)或正电子发射断层扫描(PET)等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍,指脑损伤180天后,仍完全丧失自主生活能力,无法独立完成六项基本日常生活活动中的二项或以上。
区别:此轻症疾病比重疾的标准在六项基本日常生活活动中少一项,达到两项即可。换言之,在穿衣、移动、行动、如厕、进食、洗澡中只要丧失两项即可。
轻症疾病定义要点-脑外伤颅骨钻孔手术
标准定义:
      因头部遭受机械性外力,引起脑重要部位损伤,经神经外科专科医生确认有必要、并且实际接受了全麻下颅骨钻孔手术以引流硬膜下血肿。
轻症疾病定义要点-双侧卵巢切除术
标准定义:
      为了治疗疾病实际接收了经腹部切开或腹腔镜进行的双侧卵巢完全切除手术。部分卵巢切除不在保障范围。
轻症疾病定义要点-双侧睾丸切除术
标准定义:
      为了治疗疾病实际接收了双侧睾丸完全切除手术。部分睾丸切除不在保障范围。
因变性而进行的相关手术除外。

 

 

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