泰康绿通：DRG医保改革下的高品质医疗保障解决方案

在当今社会，随着人口老龄化的加剧和医疗技术的不断发展，医疗费用的攀升和医保基金的压力成为了人们关注的焦点。我国医保支付方式迎来了重大改革——DRG（按病种付费）付费模式的推行，这一改革在控制医保基金支出、规范医疗行为等方面具有重要意义，但同时也给患者带来了一些新的挑战。泰康人寿作为国内知名的保险企业，敏锐地捕捉到了市场需求，推出了一系列绿通医疗服务产品，特别是国内国际龙腾绿通医疗费用无忧产品，为人们在DRG医保改革背景下提供了全方位、高品质的医疗保障解决方案。

一、DRG医保改革：变革中的机遇与挑战

DRG付费结算是医保支付方式的创新改革，它将疾病进行分组，为每种疾病制定固定的治疗“打包价”，医保局按照这个价格与医院结算，超出部分由医院承担。这种“同病同价，住院看病一口价”的模式，初衷是让病人用最少的钱看好病，具有诸多积极意义。

一方面，看病价格更加透明。在DRG支付模式下，每个病种的治疗费用已经明确规定，患者住院看病能够心中有数，减少了被“坑”的担忧。另一方面，避免了过度医疗。医院为了控制成本，会在保证治疗效果的基础上，减少不必要的检查和治疗，从而降低了参保人员的负担，让更多人能够享受到基础医疗服务。

然而，DRG改革也带来了一些负面影响。对于病情复杂、治疗成本高的患者，如老年群体，医院可能因担心超额费用而拒收，导致这部分患者就医变难。同时，对于一些容易超费用且必须使用的耗材、药品，如进口药和特效药，患者往往需要自行至院外自购，面临更大的经济压力。此外，医院为了控制成本，会压缩住院时间，甚至出现患者未完全康复就被要求出院的现象，并且医院趋向于采用保守的治疗方式，减少非必要或高成本的治疗项目，影响了治疗效果和患者的就医体验。

二、百万药无忧：填补创新药保障空白

在DRG和集采双重背景下，医院内仿制药使用比例提高，进口药、原研药使用量减少，而创新性高额药品在医院内可及性低，且不在医保内，患者自付压力显著。例如一针120万的CAR - T药品等，患者基本只能通过院外药店获取，但百万医疗险又不保障院外药品。

泰康的百万药无忧产品应运而生，为解决这一难题提供了有效方案。该产品具有范围广、额度高、保费低、药品多等优势。它提供100万院外购药额度，且无免赔，100%赔付。涵盖了泰康自有医院、二级及以上医保定点医院（包含特需、国疗），保障范围广泛。药品方面，不限疾病、不限药品清单，只要是国家药监局批准上市的药品均可，充分满足了患者对进口药、原研药的保障需求。其费率表显示，不同年龄段和有无基本医疗保险或公费医疗的保费较为亲民，如0 - 5岁有医保的只需169元，无医保的188元；6 - 10岁有医保的87元，无医保的96元等，性价比极高。

三、国内绿通：打通就医全流程

泰康的国内绿通服务堪称普通家庭就医认知的天花板，它打通了资源 + 资金全流程，为患者提供了全方位的就医保障。

在专家资源方面，提供三专服务，即全程专家门诊、全程专家二诊、专家病房和专家康复。患者可以享受到知名专家的诊疗服务，确保诊断的准确性和治疗的有效性。在住院安排上，无论是内科住院安排还是外科住院/手术治疗，都能得到专业的协调和安排。同时，还提供四护服务，包括住院护工协助、出院陪护、远程康护和上门照护。住院期间有护工协助照顾，出院后有陪护服务，远程康护和上门照护则为患者提供了持续的康复支持。

泰康绿通覆盖了1500 + 三甲医院和100%的百强医院，其中包括中国医学科学院北京协和医院、四川大学华西医院、中国人民解放军总医院等国内顶尖医院。这些医院在各科室领域都具有卓越的医疗水平，如北京协和医院在神经内科、妇产科等方面领先，复旦大学附属中山医院在心血管内科方面突出，上海交通大学医学院附属瑞金医院在内分泌科方面优势明显等。泰康绿通让患者能够轻松获得国内最优质的医疗资源，解决有钱不一定能及时找到最好医疗资源的问题。

四、国际绿通：直通全球顶尖医疗

对于一些疑难杂症，国内的医疗资源可能无法满足患者的需求，泰康的国际绿通服务将就医范围拓展到了全球。

在医生资源上，国际二诊让客户通过书面/视频形式直通国际权威专家，获取更专业、更前沿的诊断意见。在药品上，博鳌直通让客户不出国门，就能用上国际新特药。以厦门张先生为例，他确诊肺癌后，国内各大医院诊断结果和治疗方案不同，通过泰康的国际二诊，联系到美国梅奥医院的专家，得到了不同的诊断结果和治疗方案。张先生最终赴美接受治疗，从原本的手术加化疗方案转变为每天一粒靶向药，肿瘤明显缩小，病情得到有效控制。

泰康的国际绿通提供全程服务直通世界顶尖医疗机构，如梅奥医院。梅奥医院在U.S. News & World Report全美最佳医院排行榜中连续多年获得“全美最佳医院”综合排名第一，是人类历史多个医学领域的诞生地，拥有众多诺贝尔奖级别的专家和国家总统级别的患者。泰康的【梅奥直通】服务内容包括就医咨询、病历翻译、传送、病理材料寄送、门诊预约、医疗费用协助结算、诊断资料获取翻译、境外接送机、海外院内就医陪诊、出行指导、医疗签证办理协助等，涵盖了诊前、诊中、诊后的全过程，为客户提供轻松出境、安心就医的体验。虽然服务成本由公司为客户承担，但客户前往美国的交通、生活、医疗费用需要自行承担，不过这对于能够获得全球顶尖医疗服务来说，是非常值得的。

五、泰康绿通服务体系与高客专属

泰康的绿通服务体系丰富多样，除了上述的国内绿通和国际绿通，还有龙腾国际版等。龙腾国际版整合大健康资源，实现了从国内顶峰到全球巅峰的颠覆式革新。

泰康针对高客推出了家族版国际版绿通特惠等专属服务。服务内容包括三专四护 + 120万垫付 + 国际二诊 + 博鳌直通 + 梅奥直通，服务人员涵盖投保人 + 被保人（两人） + 双方父母 + 孩子，服务成本较高，但为高客及其家人提供了全方位、高品质的医疗保障。与普通服务相比，家族版国际版绿通在服务内容、服务人员和成本上都有显著提升，双尊享版绿通与双国际版绿通也存在国内到全球、单人到家族、不能转让到家族转让、成本高三倍等区别。

在当前DRG医保改革的背景下，泰康的国内国际龙腾绿通医疗费用无忧产品通过百万药无忧、国内绿通和国际绿通等一系列服务，为人们提供了从保障创新药费用到打通国内外优质医疗资源的全方位解决方案。它不仅解决了患者在DRG改革中面临的就医难题和经济压力，还满足了不同客户群体对高品质医疗保障的需求。泰康凭借其强大的生态优势和专业的服务团队，为人们的健康保驾护航，开启了医养聚力的新征程，让人们在面对疾病时能够更加从容、安心地接受治疗，享受高品质的医疗服务。对于消费者来说，了解和利用好泰康的绿通服务，能够在医疗保障方面做出更明智的选择，为自己和家人的健康增添一份坚实的保障。