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理赔时保险公司真的会把你调查个底儿掉吗31页.pptx

  • 更新时间:2022-03-01
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理赔时,保险公司真的会把你调查个底儿掉吗?而且,关于保险公司理赔核查的事宜,很少有投保人是清楚的,其实我们也都很好奇,保险公司是依据哪些证据,来做出赔或者不赔的判断的,今天,我们就来揭开保险公司理赔调查的“神秘面纱”。一、保险知识,二、保险公司调查渠道,三、弄懂理赔,我们在普及保险知识的时候,都会重点提到如实告知的重要性。其实在现实中,就算有人隐瞒了健康情况而投保,保险公司也不会立即去调查医疗资料,因为每天都有大量的人买保险,投保时不调查医疗记录是国际惯例做法,这样做可以节约保险公司成本,能提高用户体验。保险知识,除此之外,保险法16条规定:【投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保费。】保险知识,也正是由于自主性比较大,难免会有人钻空子,因此在出险申请理赔时,保险公司为了核实事故的真实性,就会对案件介入调查。但碰到以下4种情况,保险公司会格外警惕:保险知识,高额理赔金对超过一定赔付金额的大案件,保险公司通常会采取特案特办的方式处理,还会从财务负债情况去核查客户的投保动机。保险知识,集中投保,一个从来不买保险的人,突然在短期内买了多份保险,且保额过高,尤其是带身故责任的保险,保险公司大多会排查此人购买保险的行为和动机。各家保险公司也会互相通知。保险知识,投保后短时间内出险理赔,投保没多久就申请理赔,特别是刚过等待期就来理赔的案件,保险公司需要排除带病投保的可能,所以调查会相对仔细一些。保险知识

理赔频率频繁,这种情况在医疗险中比较常见,医疗险存在高频低损的特征,如果是在保险期间频繁理赔,甚至存在医疗滥用的情况下,保险公司在理赔时对于此类情况也一定会特别关注,防止骗保风险。保险公司调查渠道保险公司调查渠道,医院:除了就诊医院,保险公司还会从工作地、居住地可能就诊的医院排查;面访:和案件相关人员交流,了解案件过程,包括各种细节;保险公司调查渠道医保:过去医保卡使用情况,包括药店购药记录、医院就诊记录等;第三方体检机构:包括医院和专业体检机构的报告,尤其重视单位每年的例行体检;保险公司调查渠道政府医疗机构:包括村卫生站、疾控中心、计生委、普查记录等;

其他渠道:同业理赔咨询及委托第三方调查机构查询。保险公司调查渠道,有人可能会较真,我的就医记录作为个人隐私,没有经过我的同意,保险公司有资格查吗?其实在我们投保时,已经授予了保险公司这个权利,只是很少有人注意到一些条款的细节:保险公司调查渠道

也就是说,保险公司调查取证的范围没有限定,只要是能提供相关证据的地方,都是保险公司调查取证的范围。理赔时候都需要准备哪些理赔材料?保险公司需要留档备查的材料,比如:理赔申请书,身份证,银行账户,保险合同等;如果是线上投保的,这些数据在投保时会同步记录,其实线上投保的理赔基础材料只需要一张身份证即可。弄懂理赔关于理赔的错误观点:只要买了保险,什么都能赔保险的种类很多,而不同的险种,所保障的保险责任也是不一样的,而且是差别很大,不懂保险的人,都会认为买了保险,只要出险,就得理赔


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