更多更好的药品纳入医保，医保有较大的挑战随着过去三轮医保谈判准入，医保的覆盖成为肿瘤特药的支柱。但医保广覆盖，承担了可持假设中国肿瘤特药市场增长到  4,000亿元而医保基金承担其中约1,600亿 元（即40%）则肿瘤特药支出相当于2019年 医保基金总支出的8%而2019年的实际占比约为1%Q1.本产品的赔付比例是如何规定的？对于医保目录外药品费用，合理且必要的药品费用按照100%赔付；对于医保目录内药品费用，申请保险金时已从公费医疗或基本医疗保险获得医疗费用补偿的，剩余未报销部分赔付比例100%，申请保险金 时未从公费医疗也未从基本医疗保险获得医疗费用补偿的，合理且必要的药品费用金额总和按照60%赔付；Q2.什么是DTP药房？为什么在DTP药房销售的药品可以确保是正品？DTP（Direct To Patient）药房是指药品生产企业直接把药品放在药房进行销售的模式；根据法规规定，药品生 产企业不能直接销售药品，国内特药销售只能发生在DTP药房或医院，其他药房或渠道都买不到。

由于DTP药房 是药品生产企业直接把药品放在药房进行销售，相当于是药品生产企业的“直营仓库”，因此可以确保药品正 品供应。国内目前有DTP药房1300多家。Q3.这款产品有观察期（等待期）吗?本产品自合同生效之日起30日内为疾病观察期，续保均无疾病观察期。若被保险人在疾病观察期内发生疾病， 无论对该疾病的治疗发生在疾病观察期内或疾病观察期后，我们均不承担任何给付保险金责任。购买前请您仔 细阅读条款和投保须知等事项。常见Q&AQ4.药品供应有保证吗？会不会有了领药凭证却缺货？服务商镁信健康承诺保证药品供应，除不可抗力（药品停产或监管政策调整等）外，若无法提供药品，但 被保险人自行在国内通过合法途径购买到了药品，凭购药发票可全额报销药款，且每发生一次缺药，额外 补偿被保险人2000元。

Q5.这款保险中的恶性肿瘤特药是什么意思？恶性肿瘤特药是指国内已批准上市的新型抗肿瘤药物，包括靶向药物、免疫药物。抗癌特药的治疗疗效好， 能有效提高癌症患者生存率和生存质量，是目前全球癌症治疗的最新疗法。国内已批准上市的药品，且在 继续引进和研发，可支持各类常见癌症的治疗，具体适应症以国家食品药品监督管理总局批准的药品说明 书为准，并且我们将根据国家批准动态同步调整。Q6.什么情况下会审核不通过？为了你的健康，通常在下列情况特药处方申请审核不通过：药品处方的开具与国家药品监督管理总局批准的药品说明书中所列明的适应症及用法用量不一致；包括目前国內已上市的60种药品，包含10种社保外。

50种社保内恶性肿瘤特定药品，确诊之日起一年期最高保 额150万，药品具体详见条款中目录。清单中覆盖常见癌症包括肺癌、乳腺癌、肝癌、白血病、肾癌、前列腺癌、 胃癌、结直肠癌、淋巴瘤、卵巢癌、骨髓瘤、鼻咽癌、黑色素瘤等十几种高发癌症，具体以国家药品监督管理局 批准的药品适应症为准，并且我们将根据国家批准动态同步调整。欧狄沃是现代医学史上分类最 完善、覆盖最广泛的癌症治疗 药物之一 ，2014年7月获批成 为全球首个PD-1抑制剂,月均花 费4万元，临床研究显示，使用安森珂治疗 发生远处转移或死亡风险降低 72%，中位无转移生存期（MFS） 可延长两年以上（24.31个月），  月均花费4万元全球最畅销药品top10。

成 功治愈美国前总统卡特，可 瑞达已经全部覆盖肺癌适应 症，有望问鼎全球药王。月 均花费5.1万元英飞凡是国内首个PD-L1  单抗上市药物。补全III期 非小细胞肺癌的临床需求。