大病医保新政解读

1

   “假公章救妻”背后的悲情

    5年前，妻子杜某患上尿毒症，这让下岗已10多年的丈夫廖某生活负担陡然加重。在透析治疗近半年后，廖某找人刻了医院的收费章，在收费单据上盖假章后交给医院，为妻子进行免费透析治疗。4年间，廖某以此方式骗取医院治疗费17万余元。今年2月，廖丹被警方控制。

2

 

2

“诈骗救妻”的悲剧如何才能避免

要让“穷人”得到更多救济

还有多少人被制度挡在门外

3

 

3

大病医保新政有望终结廖丹悲剧

   今后，中国城乡居民因为一场大病致穷返贫的现象将有望改观。针对一些大病，中国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。

4

 

4

一.什么是大病？
哪些疾病很可能作为大病医保的保障对象？

灾难性疾病

按花费来界定大病更合适

大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人。

 

5

 

5

二.大病医保如何报销？

商业保险机构承办大病保险

因为城乡大病保险需要商业保险公司介入，所以据估计，城乡大病报销是根据商业保险公司的规定每半年或一年报销一次。

报销方式，预计也是由患者与商业保险机构直接接触来报销。

6

 

6

三.现行大病医保的模式

太仓模式

厦门模式

襄阳模式

湛江模式

江阴模式

7

 

 

7

太仓模式

          2011年4月份开始实行的一项“大病医保再保险”新政策，当地政府通过引入商业保险运作机制，建立起的覆盖全市的大病补充医保制度，太仓居民不用多交一分钱，就能够得到一份额外的商业补充医疗保障。
　　从2011年4月开始，由太仓市人社局按照职工每人每年50元、居民每人每年20元的标准，从基本医保统筹基金中划出一部分，并委托商业保险公司作为承保机构，由其按照招标确定的保险方案、服务标准以及资源投入标准等提供大病保险经办服务，并承担盈亏风险。根据补偿标准，大病住院患者一年内单次或累计超过1万元以上的个人负担部分，从1万元起直到50万元以上，共被分为1万-2万元、2万-3万元、3万-4万元等13个费用段，越往后金额跨度越大，补偿比例也从53%递增到82%，上不封顶，而且无论是职工还是城乡居民，都享受同样的保障待遇。

 

8

 

8

厦门模式

   　　1997年，厦门在全国率先建立城镇职工大病保险制度，通过公开招标向商业保险公司购买大额医疗保障服务。到2006年，厦门户籍的城镇职工参保率已达100%，外来职工参保率也达到了60%以上。2008年7月，厦门在全国最早实现基本医保政策城乡居民一体化，不论是对城镇居民还是农村居民，政府补助一致，个人缴费一致，享受待遇一致。
　　2010年7月，城乡居民大病保险制度应运而生。城镇职工、退休人员的保费标准为每人每月6.86元，其中个人支付3元，统筹基金支付3.86元；城乡居民大病保费标准为每人10元/年，全部由统筹基金支付，业务由平安养老厦门分公司经办。

9

 

9

襄阳模式

    　　2009年，襄阳市政府在全市实施城镇居民大额医疗费用保险制度。阳光保险当地机构高度重视，与其他保险巨头同台竞标，最终一举胜出，不过当初并没有引起太多的关注。项目在2010年3月份开始实施，逐步形成了政府主导，医保局、财政部门监督执行的结构，这就是襄阳模式。

 

10

 

10

湛江模式