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恒大医疗险报销实务讲解解析21页.pptx

  • 更新时间:2020-08-24
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住院医疗费用:床位费与膳食费、药品费、材料费、诊疗费、治疗费、护理费、检查化验、手术费、器官移植费。突破社保目录限制,报销范围更加宽广。免赔额:1万起 赔付比例(有社保的被保险人):已社保赔付的100%,未用社保赔付的60%医疗保险金的计算方法:医疗保险金=(保险期间内累计个人支付的合理且必要的医疗费用—免赔额)× 给付比例附加尊享安康费用补偿医疗保险药品不分社保内用药、进口药、自费药,在医疗清单内治疗用途的用药都属于报销范围

每个保单年度内,免赔额1万;备注:8附加尊享安康费用补偿医疗保险免赔额:每个保单年度内,免赔额1万尊享安康规定的免赔额,可以用恒大恒久安心住院医疗的报销金额抵扣,也可以使用其他保险公司或者第三方的报销金额抵扣。两次住院无间隔要求备注:10医疗保险金的计算方法:医疗保险金=(每次治疗所实际支出合理且必要的医疗费用—该次治疗中已从其他途径获得的补偿或赔偿—该次治疗所在保险期间内的免赔额余额)×给付比例每个保单年度内,免赔额1万

如果确诊重疾,则免赔额为0;至尊保费用补偿医疗保险备注:11是指被保险人已从社会基本医疗保险、公费医疗、除本合同之外的其他费用补偿型医疗保险、城乡居民大病保险、政府机构或其他社会福利机构、任何单位、个人等途径获得的医疗费用补偿或赔偿金额之和。该次治疗中已从其他途径获得的补偿或赔偿:至尊保费用补偿医疗保险先在第三方报销的费用,需要减去;备注:12至尊保费用补偿医疗保险免赔额:每个保单年度内,免赔额1万,若确诊属于保障范围内的108种重疾

免赔额即为0;至尊保规定的免赔额,其他保险公司或者第三方的报销金额不能抵扣。备注:13至尊保费用补偿医疗保险至尊保报销方法:先拿来恒大人寿使用至尊保报销,有一个1万的免赔额需要扣除;然后再拿去别家公司报销被扣除的1万治疗费用,以保证客户利益的最大化!备注:14尊享安康和至尊保报销的区别尊享安康医疗保险金的计算方法:医疗保险金=(保险期间内累计个人支付的合理且必要的医疗费用—免赔额余额)× 给付比例至尊保医疗保险金的计算方法

医疗保险金=(每次治疗所实际支出合理且必要的医疗费用—该次治疗中已从其他途径获得的补偿或赔偿—该次治疗所在保险期间内的免赔额余额)×给付比例 备注:15尊享安康和至尊保报销的区别尊享安康报销时,第三方的报销(社保除外)可以抵扣免赔额;至尊保报销时,第三方的报销不能抵扣免赔额;区别一:区别二:尊享安康报销时,报销顺序不影响客户获得的赔付金额;至尊保报销时,建议先来恒大报销至尊保,再去其他公司报销免赔的1万;备注:16尊享安康的报销案例案例

某客户在人民医院住院,共花费18700.57元,社保支付6948.37元,个人自费11752.20元;备注:17尊享安康的报销案例该客户先去新华保险申请报销,获得报销金额7837.2元;备注:18尊享安康的报销案例该客户在恒大人寿投保了尊享安康,又到恒大获得申请理赔;经审核,该客户住院的总费用中,有126元的空调费不属于报销范围内,去除社保报销金额外,属于我司理赔范围的金额为11626.20元,在其他保险公司报销的7837.2元因低于尊享安康的年度免赔额1万

则按照1万标准扣除,剩余的1626.2元100%报销;备注:19如果这位客户在恒大投保了尊享案康+恒久安心组合,11626.2元的治疗费用可以全部报销


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