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华夏常青树特惠版保险产品背景形态特色投保规则投保案例应知应会33页.pptx

  • 更新时间:2020-04-29
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0免赔,特定重大疾病药品费用,保险金最高200万额度,保证续保期间内:不因停售拒保、理赔、健康状况变化拒保,保证续保期间届满:在售时不因理赔、健康状况变化拒保,进入下一个保证续保期间,合理且必要的药品费用,且满足用药条件,额度内,0免赔,注:1、药品费用需同时满足以下条件:①符合国家药品监督管理局批准的药品说明书中所列明的适应症及用法用量;②药品处方是由医疗机构专科医生开具的;③该药品是被保险人当前治疗医学必需的药品;④每次的处方计量不超过1个月;⑤该药品属于附表《药品清单》;⑥该药品是院外指定的药店购买的药品。2.社保目录内药品费用(社保先报:100%;未经社保报销:90%);社保目录外药品费用:100%,3.特定重大疾病包括:①恶性肿瘤;②严重原发性肺动脉高压;③严重多发性硬化;④系统性红斑狼疮-Ⅲ型或以上狼疮性肾炎;⑤严重克隆病;⑥严重类风湿性关节炎;⑦湿性年龄相关黄斑变性。2.附加医保通旗舰增强版:保证续保,超级省心,6年为一个保证续保期间:此期间内不因停售拒保、不因理赔拒保、不因健康状况变化拒保。保证续保期间届满:在售时不因理赔拒保、不因健康状况变化拒保,进入下一个保证续保期间。

注:1.优质老客户定义:①常青树(特惠版)上市前,被保险人拥有有效营销渠道销售的重疾险和福临门系列的老客户(含投保人和被保险人),且未发生重疾理赔;②不得有重疾险退保记录,重疾险:同健、常青树2014、2014尊享版、2015、2016、少儿版、多倍版、多倍2.0版、旗舰版、全能版、华夏福;福临门:2014、2014尊享版、2015、富贵版、2015至尊版、2016、鑫享版、如意来、如意版、吉祥版、少儿版、赢家版、喜盈门(仅限营销渠道)、盛世版A款、盛世版B款、福临门黄金版、盛世加强版、盛世增强版、稳赢版、传家宝2.0版。2.健康告知内容:(1)被保险人是否有规律体检(平均不低于每2年一次),(2)被保险人目前的日均步数是否超过4000步。

理赔案例1:假设华先生不幸遭遇意外车祸,华先生投保一年后,在一次出游时不幸发生车祸,导致小腿骨折,随即入院。在住院治疗的过程中,由于小腿伤势严重需要手术植入钢板,在选择进口钢板还是国产钢板的时候,华先生选择了进口钢板及进口手术器材。华先生康复较快,在医院住了一个月就办理了出院,住院期间累计花费医疗费6万元。1.社保报销,华先生在住院期间6万治疗费用,扣除社保免赔额、自付部分、自费部分,社保报销2.7万,2.附加住院医疗2014,社保未报销部分6-2.7=3.3万,经住院医疗(2014)共给付1万元,华夏累计给付3.3万,3.附加医保通旗舰增强版,由于附加住院医疗给付的1万元可抵扣附加医保通旗舰增强版免赔额,故剩余2.3万元住院费用100%给付。

理赔案例2:假设华先生不幸患恶性肿瘤,华先生已交三年保费,在第四年交费期前,出差期间咽痛不适在当地做超声波发现了极小的结节(直径8毫米),被确诊为甲状腺癌,立刻在北京协和医院做了微创手术;从口腔入路,颈部无痕,外表完全看不出来做了手术。由于是微创手术的花费不高,整体花费3.2万元。1.社保报销,华先生3.2万癌症治疗费用,扣除免赔额、自付部分、自费部分,社保报销了1万,2.癌症确诊给付,50万重疾保险金,常青树(特惠版)其余5组重疾责任继续有效,4.豁免保费,豁免常青树(特惠版)后续15年的保费18.1125万元,合同继续有效,3.附加医保通旗舰增强版,由于被保险人患甲状腺癌,附加医保通(旗舰增强版)“0”免赔额,故剩余2.2万元住院费用100%给付,华夏累计给付52.2万。

理赔案例3:华先生不幸患急性心肌梗塞,华先生已交三年保费,在第四年交费期前确诊为不典型的急性心肌梗塞(符合合同约定轻症给付条件)。后续病情加重,65周岁时住院治疗3个月,在70周岁时又被确诊为急性心肌梗塞(符合合同约定的重疾给付条件),立刻在北京安贞医院进行了手术治疗,整体花费18万元。1.社保报销,华先生18万重疾治疗费用,扣除免赔额、自付部分、自费部分,社保报销了10万,2.确诊给付,给付轻症保险金15万元。65周岁领取住院津贴500元,累计领取500元*90天=4.5万元。70周岁,重疾保险金赔付45.5万元,常青树(特惠版)其余5组重疾责任继续有效,4.豁免保费,豁免常青树(特惠版)后续15年的保费18.1125万元,合同继续有效,3.附加医保通旗舰增强版,由于被保险人患急性心肌梗塞,附加医保通(旗舰增强版)“0”免赔额,故剩余8万元住院费用100%给付。


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