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中信保诚附加康乐无忧长期医疗保险条款费率.zip

  • 更新时间:2019-09-04
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  • 资料性质:授权资料
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我们保什么、保多久,这部分讲的是我们提供的保障以及我们提供保障的期间。基本保险金额 1.1 本附加合同(指您购买的《中信保诚附加「康乐无忧」长期医疗保险》产品合同)的基本保险金额以保险单位为基础计算,保险单位由您与我们约定并在保险合同上载明。每个保险单位的住院津贴保险金每日给付额为 10 元、重症监护室津贴保险金每日给付额为 20 元、手术津贴保险金为 500 元。保险责任 1.2 在本附加合同有效期内,我们将承担以下保险责任:自本附加合同生效日或最后复效日(以较迟者为准)起 90 天为等待期。在等待期届满前,若被保险人因发生疾病或症状需在 我们认可的医院(见 8 名词释义) 住院(见见 8 名词释义)治疗或施行 手术(见 8 名词释义),或被确诊患有附录 1 中列明的疾病,我们不承担给付保险金的责任。但被保险人因遭受 意外伤害事故(见 8 名词释义)导致在我们认可的医院住院治疗或施行手术,或发生附录 1 中列明的疾病的,不受等待期的限制。

住院津贴保险金,被保险人因意外伤害事故或因等待期届满后首次发生的疾病而住院接受治疗,我们将按以下方法给付住院津贴保险金:住院津贴保险金 = 住院津贴保险金每日给付额(10 元/保险单位/天)×保险单位× 实际 住院天数(见 8 名词释义)每个 保单年度(见 8 名词释义)内给付的住院津贴保险金最高给付住院天数以120 天为限。被保险人未满 8 周见 8 名词释义)前的每个保单年度内给付的住院津贴保险金最高给付住院天数以 30 天为限。当被保险人住院治疗跨二个或以上保单年度时,我们以被保险人实际住院入院日所在保单年度本附加合同约定的最高理赔天数为限给付该次住院的住院津贴保险金。(2) 重症监护室津贴保险金,被保险人因意外伤害事故或因等待期届满后首次发生的疾病而住院且须入住 重症监护室(见 8 名词释义)接受治疗,在重症监护室接受治疗期间,我们在给付住院津贴保险金的同时,按以下方法给付重症监护室津贴保险金:重症监护室津贴保险金 = 重症监护室津贴保险金每日给付额(20 元/保险单位/天)×保险单位×在重症监护室接受治疗的天数每个保单年度内给付的重症监护室津贴保险金最高给付住院天数以 60 天为限。当被保险人住院治疗跨二个或以上保单年度时,我们以被保险人实际住院入院日所在本附加合同保单年度约定的最高理赔天数为限给付该次住院的重症监护室津贴保险金。

保险金的给付 4.3 我们收到完整的索赔资料后,将在 5 个工作日内作出核定;情形复杂的,将在 30 日内作出核定。我们会在核定后及时进行通知。对属于保险责任的,我们将自作出核定之日起 10 日内,履行给付保险金义务;对不属于保险责任的,我们将自作出核定之日起 3 日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。我们给付住院津贴保险金、重症监护室津贴保险金及手术津贴保险金后,本附加合同在其有效期内仍然有效。我们认可的医院 8.1 指经中华人民共和国卫生行政部门正式评定的二级或二级以上之公立医院,但不包括精神病院、专科疾病防治所及专供康复、休养、戒毒、戒酒、护理、养老、美容等非以直接诊治病人为目的之医疗机构,也不包括各类诊所、门诊部及台湾、香港、澳门的医疗机构。该医院必须具有符合国家有关医院管理规则设臵标准的医疗设备,且全天二十四小时有合格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。您可以通过我们的网站及客户服务热线获知最新的医院名单。若国家有关部门对于医院的评级标准有更改或取消,我们保留调整医院定义的权利。


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