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人保健康守护专家境内旅行团体医疗保险条款费率投保规则.rar

  • 更新时间:2019-02-28
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  • 资料性质:授权资料
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资料部分文字内容:

保险责任及责任免除,医疗费用限额 由投保人与本公司共同约定被保险人的医疗费用限额,并在保险单中载明。保险责任 本合同有效期内,本公司承担下列保险责任:医疗保险金 被保险人在中国境内6.1旅行6.2期间因遭受意外伤害6.3事故在本公司认可的医院6.4门急诊或普通病房6.5住院6.6进行治疗,对其符合投保所在地社会基本医疗保险支付范围的、合理且必需的医疗费用(包括床位费用6.7、药品费用6.8、护理费用6.9、诊疗费用6.10、治疗费用6.11、检查化验费用6.12、手术6.13费用6.14),本公司在约定的医疗费用限额内,扣除约定的免赔额后,按约定的比例给付医疗保险金。

责任延续 对保险期间内发生且延续至合同到期日后30天内的治疗,本公司承担给付保险金的责任。责任免除,因下列情形之一引起的保险事故,本公司不承担给付保险金的责任:1)被保险人因各种原因引起的流产、分娩、腰部扭伤、视网膜脱离、椎间盘突出、牙齿修复、牙齿矫形、视力矫正、理疗、整容所产生的费用,本公司不承担给付保险金的责任;2)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;3)被保险人故意自伤、自杀(被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外)、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;4)被保险人因整容手术、药物过敏或其他医疗行为所致的事故;5)被保险人未遵医嘱,服用、涂用、吸入或注射药物;6)被保险人从事潜水、滑水、漂流、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机、探险、摔跤比赛、拳击比赛、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险职业活动;7)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱及核爆炸、核辐射或核污染。被保险人在下列期间内发生的保险事故,本公司不承担给付保险金的责任:1)醉酒、主动吸食或注射毒品6.15;2)酒后驾驶6.16、无合法有效驾驶证驾驶6.17机动车,或驾驶无有效行驶证6.18的机动车。

合同效力,合同成立与生效,投保人提出保险申请,本公司同意承保,本合同成立,合同成立日期于保险单上载明。除另有约定外,自本合同成立,本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效,本公司自载明于保险单上的生效日开始承担本合同约定的保险责任。保险期间 本合同的保险期间以保险单中载明的期间为准。保险费,保险费将根据投保人与本公司约定的保障内容进行确定,投保人应一次性向本公司缴清保险费。

保险金的申请及给付,保险事故通知,投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后应当在10日内通知本公司。如果投保人、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,本公司对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。受益人 除合同另有约定外,医疗保险金受益人为被保险人本人。

保险金申请资料,申请人应提供下列资料,本公司有权保留申请资料的原件或复印件:1)受益人的有效身份证件;2)意外伤害事故证明;3)被保险人门急诊治疗的,需提供本公司认可的医院出具的诊断证明书、处方和病历;被保险人住院治疗的,需提供本公司认可的医院出具的诊断证明书、入出院证明和出院小结; 4)医疗费用收据原件和费用清单;5)所能提供的与确认保险事故性质、原因等相关的其他证明和资料。若被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用已通过其他商业保险公司等途径得到了部分补偿,本公司仅对剩余部分按照本合同的约定进行给付。申请人需提供已注明给付比例或给付金额的医疗费用收据原件或复印件,收据原件或复印件上应同时加盖给付单位的印章。以上证明和资料不完整的,本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料。


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