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人保健康惠心无忧综合意外伤害保险条款费率投保规则.rar

  • 更新时间:2019-02-26
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  • 资料性质:授权资料
  • 上传者:wanyiwang
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资料部分文字内容:

被保险人范围 除另有约定外,凡投保时出生满28天至65周岁7.1,身体健康的个人均可作为被保险人参加本保险。保险责任及责任免除,保险期间 本合同的保险期间以保险单上载明的期间为准,但最长不超过一年。保险金额和日额津贴 由投保人与本公司共同约定被保险人意外伤害保险金额、意外伤害医疗保险金额、意外住院日额津贴和意外重症监护住院日额津贴,经被保险人同意并在保险单中载明。

保险责任,本合同的保险责任分为基本部分和可选部分。基本部分为意外伤害保险金,可选部分为意外伤害医疗保险金、意外住院津贴保险金和意外重症监护住院津贴保险金。投保人可只投保基本部分,也可在投保基本部分的同时投保可选部分。本合同有效期内,本公司按照约定承担下列保险责任:意外伤害保险金(基本部分),意外身故保险金,被保险人因遭受意外伤害事故7.2,并自事故发生之日起180天内因该次意外伤害事故直接导致身故的,本公司按本合同约定的意外伤害保险金额给付意外身故保险金。本合同有效期内,若被保险人已有意外伤残保险金给付,则意外身故保险金的给付金额须扣除累计给付的意外伤残保险金。

意外伤残保险金,被保险人因遭受意外伤害事故,并自事故发生之日起180天内因该次意外伤害事故直接造成《人身保险伤残评定标准及代码》7.3(JR/TOO83-2013)所列伤残程度之一的,本公司按下列公式计算并给付意外伤残保险金:意外伤残保险金=意外伤害保险金额×伤残等级对应的给付比例,如被保险人自意外伤害事故发生之日起180天内治疗仍未结束,则按第180天的身体情况进行伤残鉴定,并据此按上述公式计算并给付意外伤残保险金。被保险人因同一意外伤害事故造成两处或两处以上伤残的,应对各处伤残程度分别进行评定,如几处伤残等级不同,本公司按最重的伤残等级对应的给付比例给付意外伤残保险金;如两处或两处以上伤残等级相同,伤残等级在原评定基础上最多晋升一级(但最高晋升至第一级),本公司按晋升后的伤残等级对应的给付比例给付意外伤残保险金。

如被保险人该次意外伤害事故所致的伤残合并前次因意外伤害事故所致的伤残,达到《人身保险伤残评定标准及代码》中所列较严重的意外伤残等级的,本公司按较严重的意外伤残等级对应的给付比例给付意外伤残保险金,但应扣除以前伤残已给付的意外伤残保险金(除另有约定外,投保前已患或因责任免除事项所致伤残视为已给付相应等级的意外伤残保险金)。每次评定时,对被保险人同一部位和性质的伤残,均不能采用《人身保险伤残评定标准及代码》条文两条及以上或者同一条文两次及以上进行评定。保险期间内,本公司对被保险人意外身故保险金与意外伤残保险金的给付总和以本合同约定的意外伤害保险金额为限。

意外伤害医疗保险金(可选部分),被保险人因遭受意外伤害事故,在本公司认可的医院7.4门急诊或普通病房7.5住院7.6进行治疗,对每次意外伤害事故发生之日起180天内产生的合理且必需的急救车费7.7及符合投保所在地社会医疗保险7.8支付范围的、合理且必需的医疗费用7.9(包括床位费用、药品费用、护理费用、诊疗费用、治疗费用、检查化验费用、手术费用),在扣除投保所在地社会医疗保险、公费医疗和其他商业保险已经补偿或给付的部分以及本合同约定的免赔额后,本公司按本合同约定的比例给付意外伤害医疗保险金。保险期间内,对未享有社会医疗保险或公费医疗的被保险人,意外伤害医疗保险金的给付以约定的意外伤害医疗保险金额为限;若被保险人享有社会医疗保险或公费医疗并已获得相应补偿的,意外伤害医疗保险金的给付以约定的意外伤害医疗保险金额的105%为限。


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