摘要:通过构建多层次医疗保障体系来解除全民疾病医疗后顾之忧、提升全民健康素质是现阶段十分重要的民生保障工程。但现实中法定医疗保障制度尚不成熟，居民医保制度存在缺陷，商业健康保险发展滞后，慈善医疗未能有效对接，致使疾病医疗仍是城乡居民难以解除的重大后顾之忧。当前亟待进一步厘清医保建制目标与发展理念，加快优化法定医疗保险制度并使之定型，同时精准支持商业健康保险，有效对接慈善医疗，以法定医保制度主导的多层次医保体系来满足全体人民的多层次医保需要，进而向健康中国稳步迈进。我们已经处在全面建设社会主义现代化强国的新征途上，中国式现代化的本质要求是全体人民共同富裕，在这一历史进程中，建设健全的社会保障体系是应有之义，因为迄今为止的人类发展事实，证明了社会保障不仅与国家现代化程度呈正相关关系，也与社会平等呈正相关关系。而医疗保障作为社会保隙体系的重要制度安排，肩负着斛除社会成员族病医疗后顾之忧的独特使命，是切断贫病之间链条、莫定社会平等基石的重要制度保障。

因此，加快建设与新发展阶段相适应的多层次医疗保障体系，不仅是完善整个社会保障体系的迫切需要，更是真正解除人民群众琰病后顾之忧、满足不同层次城乡居民现实需要的迫切需要。本报告以中国式现代化进程为时代背景，在厘清一些认识误区并对现行医疗保隙体系建设进行综合评估的基础上，提出建构多层次医疗保障体系的基本思路与改革取向。一对多层次医疗保障体系的基本认识多层次化是各国社会保障发展的基本取向，也是中国社会保隙改革早已明确的重要目标。这一目标既包含多层次养老全制度体系，也包含多层次医疗保隙体系与多层次养老服务体系等。从发达国家既有实践可以发现，不同类别社会保隙体系的多层次制度安排有着不同的追求目标与特色，在实践中需要统筹规划与理性推进,然而，在中国学界与政策层面，对社会保隙多层次化事实上还存在很多认识误区。

如在多层次养老金体系建设中，部分人习惯以平行的“多支柱”概念代替应当先后有序的“多层次”概念，导致基本养老保险迟迟不能成熟、定型，面付出巨大努力的企业年金与个人养老金也未实现预期成效;再如将医疗保障体系多层次化视为与养老金体系多层次化一样，似乎补充医疗保隙可以与法定医疗保障相提并论;几乎所有人均将现行的以经济补偿或给付为己任的多层次社会保隙体系视为永久性的合理制度安排;等等。所有这些，均影响了相关制度安排的合理建构和公众对多层次社会保障体系的正确认知。因此，要真正合理建构多层次医疗保障体系，特别需要澄清当前存在的认识误区。

(一) 建构多层次保障体系的意义何在?人口老龄化与发达国家经济低速的背景下，20世纪O年代掀起的社会保隙改革潮主要是强化个人责任，采取的方式除了调整法定保障制度的相关参数外，重点是在法定保隙制度中引入私有化的个人账户和推行完全积累制等新举措，但实毁证明，这种做法动摇了现代社会保隙作为强制共享机制的互助共济本色，不仅未能解决存在的问题，而且衍生出了强化利已主义与损害制度公平等后遗症。在法定保障制度注人私有化的利已主义元素之路难行通的条件下，为适应社会分层和重构责任分担机制，建构多层次社会保隙体系逐渐成为主流取向，即在法定保障制度之外再建补充层次的保障制度，从而达到既坚定维护、延续现代社会保隙制度追求公平昔惠、互助共济的本色，又通过调动市场、社会力量参与社会保隙共建、扩大社会共享的目标。这种发展取向得到了当今世界的广泛认同，在越来越多的国家或地区付诸实毁并取得了日益明显的效果。