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泰康学生平安综合保险产品介绍运营规则投保流程考核规则20页.pptx

  • 更新时间:2019-09-12
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泰先生于2019年6月3日为女儿(6岁,有医保)投保泰康学平险儿童版计划,一次性交费300元。2019年6月20日女儿小乐在自家中被开水烫伤,去医保定点三甲医院急诊治疗,发生的合理门急诊医疗费用为1200元,已从医保报销200元,免赔额为100元。(社保报销200元和100元二者取大值)泰先生应得到的理赔金额=(1200元-200元免赔额)×100%=1000元。合同继续有效。2019年8月2日 女儿小乐在医保定点三甲医院确诊感染手足口病,该次门诊发生的合理门急诊医疗费用总计花费3800元,已从社保报销50元。免赔额为100元(社保报销50元和100元二者取大值)泰先生应得到理赔金额=(3800元-100元)×100%=3700元 ,合同继续有效。

案例分析,2019年9月1日, 女儿小乐在社保定点三甲医院初次确诊罹患良性脑肿瘤,总共发生两次治疗:首次住院发生的合理住院医疗费用为11.8万元,已从社保获得医疗费用报销3万元,泰先生该次获得的理赔款=11.8万-年度免赔额0.5万元-已从社保获得医疗费用报销3万元=8.3万元   合同继续有效,小乐第二次住院治疗实际发生的合理住院医疗费用为2万元,未从社保或其他途径获得费用报销,因此与该次治疗给付比例为60%,泰先生该次获得的理赔款=(11.8万+2万*60%)-年度免赔额0.5万元-第一次住院报销的3万元-上次理赔金额8.3万=1.2万元,小乐两次住院累计报销9.5万元,此外,由于小乐初次确诊的是良性脑肿瘤,因此还将获得1万元重疾保险金,泰先生总计治疗花费10.8万元,总计获得理赔款为10.5万元(1万元重疾保险金+9.5万元住院医疗保险金)泰先生总计自己花费只有3000千元。保障继续, 在2020年6月3日之前,小乐还享有90.5万的住院医疗保障、5万元的意外身故/伤残保障金、9000元意外医疗门急诊保障、1300元的传染病门急诊保障。

案例分析(续),运营规则,一、核保规则:1、投保范围:凡年龄介于3周岁(含)至22周岁,可作为被保险人;成年人仅限为本人、子女投保;未成年人投保,投保人仅限其父母。2、保险期间:本合同保险期间为一年,保险合同与交费日的次日零时生效,3、交费方式:一次性。4、核保规定:线上核保;免体检;被保险人有以下情形之一的将被拒保:告知有异常;既往有延期/拒保史;既往严重疾病记录史。续保核保:每年进行续保核保。二、销售规则,1.销售渠道:个险、银保、电销。2.   每个险种,同一被保险人均限购一份。3.本计划规范简称:泰康学平险。

保全规则,1、退保:投保人如选择解除保险合同,公司将退还现金价值,退还现金价值后合同终止。退保客户需要在微信自助办理。2、增加保额:固定保额,不支持增加保额。3、电子保单补发:客户提供邮箱地址可申请补发电子保单。补发电子保单需客户在微信自助办理。4、客户信息变更:客户可申请投被保险人姓名变更、身份证号码变更(原则上仅支持不涉及到年月日、性别位的变更)。需客户在微信自助办理。5、客户联系方式变更:客户可申请手机号码或电子邮箱变更。需客户在微信自助办理。微信自助办理路径:泰康人寿官微-服务-短险服务-短期险保全,输入投保人身份证号和保单号,进入受理界面,选择对应的保全项目(解除合同、电子保单补发、客户基本信息变更、客户联系方式变更)完成办理。


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